腰椎疾病非手术治疗与手术治疗适用人群

腰椎疾病的非手术治疗适用人群

大部分腰痛患者通过采用保守疗法获得满意的效果，其中下列类型的患者效果更明显。南开大学附属第一中心医院骨科张涛

①腰部肌肉引起的单纯腰痛患者

腰痛不一定都有脊柱结构发生问题，腰痛的患者中，有80-90%的人脊柱和椎间盘没有大的问题，只是腰部肌肉有点儿疲劳或劳损。这种患者通过热敷和理疗就能完全缓解。

②腰痛时间不长的患者

腰痛治疗时间越长的患者越难治。刚开始腰痛的时候，假如接受正规治疗就很容易缓解和消除疼痛，同时复发的可能性也小，但是腰痛反复发作的患者，由于各种治疗方法相互交错，所以后期对任何一种保守治疗方法都不会产生明显的效果。

③疼痛还没有放射到腿部的患者

椎间盘突出严重的时候压迫神经就引起腿痛，这种已伴有腿痛的患者通过保守治疗一般很难消除症状。即使椎间盘突出，但还没有压迫神经的时候保守疗法效果明显。

腰椎疾病的手术治疗

腰痛，但是只要经过治疗能够缓解疼痛或者疼痛轻微还能忍受，则有必要继续采用保守疗法。平时应该通过锻炼增强腰肌力量，防止腰痛复发，而当腰痛复发的时候应该首选药物、理疗或注射等治疗，但不是盲目躲避手术。因为害怕该做手术的时候不做手术，则会导致病情快速恶化，严重损伤脊柱。手术并不是进一步损伤病变的腰椎，而是尽量恢复到正常腰椎的最后治疗方法。

腰椎老化意味着腰椎的功能比年轻的时候降低。一般认为，手术之后腰椎可以完全恢复正常，可惜的是手术可以消除疼痛，但对腰椎本身的结构只能进一步减弱。在这种情况下，应该通过积极锻炼增强肌肉和韧带的力量，否则随着年龄的增大又出现腰痛。

牙齿腐蚀之后刮除腐蚀的部分，然后再填充硬性物质作为替代，其表面覆盖硬而抗腐蚀的物质来保护牙齿。尽管这样处理，但是肯定不如以前牙齿坚固，永远只是替代原来功能而已。脊柱也一样，手术可以消除疼痛，但不可能使脊柱恢复到正常结构，所以手术只能作为最后的选择。

腰椎间盘突出的手术指证

有的情况下，手术是唯一的解决办法，这个比例约占全部腰椎间盘突出症患者的10%～20%。由于各种原因躲避或推迟手术，则可能病情快速恶化，产生神经麻痹，甚至重要神经完全坏死。因此错过最佳手术时机后再做手术的话，轻微麻痹的神经还有可能恢复，但坏死的神经功能永远不能恢复。

既然这样，如何判断是不是最佳手术时机？尽管这种时机还是由医生来判断，但在下列情况下，患者应该积极配合医生考虑接受手术。

1)   腰椎间盘突出症病史超过半年，经严格保守治疗无效；或反复发作症状较重者；慢性椎间盘突出患者疼痛和麻木症状突然加重而卧床不起时；

2)   首次发作疼痛剧烈，下肢症状重，严重影响生活者；身体很强壮的人，当腰椎受到强大冲击力时，不仅肌肉和韧带受到损伤，包裹髓核的纤维环也产生撕裂。当突然抬重物或高处坠落伤时，也可以导致椎间盘破裂。

3)   出现单根神经麻痹或马尾神经神经受压麻痹症状和体征。当疼痛放射到脚脖子和脚趾头而且出现麻木症状时应该进行手术。当神经压迫进一步加重导致腿部感觉迟钝和因无力行走困难时尽快手术才是明智的选择。

4)        出现进行性加重的马尾神经压迫症状时，即大小便功能障碍时为急症手术指征；很多人在这种情况下不去医院，而去试其他方法耽误时间。当耽误一两天后不得不去医院时，已错过了最佳手术时机，即使手术不可能或不完全恢复。每当看到这些大小便困难和性功能障碍的患者时非常痛心和惋惜。