前交叉韧带损伤十问之二：前交叉韧带断了，可以保守治疗吗？

如前文所述，既然前交叉韧带断裂后，仍可以正常行走甚至还能运动，那我们是否可以通过康复训练等保守治疗方法来治疗，而避免手术治疗呢？毫无疑问，康复训练等保守治疗是前交叉韧带损伤后恢复膝关节功能的重要手段，的确有部分患者在伤后进行康复训练，自我感觉恢复了正常的膝关节功能。但康复训练只能改善肌肉力量、肌肉柔韧性、本体感觉等，并不能恢复前交叉韧带的完整性，也不能代偿前交叉韧带的功能！

已有的研究显示，在前交叉韧带断裂后，膝关节在行走时的负荷是韧带完整时的5-7倍，换句话说，当你前交叉韧带断裂后，行走1年，相当于伤前行走了5-7年。可想而知，这样的过量负荷对膝关节磨损是很严重的。14年发表在运动医学最权威杂志——AJSM上的一篇文章发现，综合6项比较未成年人在前交叉韧带损伤后手术重建治疗和非手术治疗的结果，显示在手术治疗组中，13.6%的患者仍有不稳定症状，有3.9%的患者出现内侧半月板损伤；但在非手术治疗组中，有75%的患者有不稳定症状，有35.4%的患者出现内侧半月板损伤。早期手术治疗效果远远优于非手术治疗！

根据我在临床中的经验，一般前交叉韧带损伤后尽早手术（1月内）的患者，半月板损伤比例并不高，即使半月板撕裂，多数可以缝合，愈合率也相对较高（图1-2）。我曾经的患者中有前交叉韧带损伤同时半月板也严重损伤，但由于在急性期做了手术，康复后目前仍在中超俱乐部一线队伍驰骋球场。但在损伤后1年以上再接受手术的患者，特别是年轻男性患者，半月板损伤的比例明显增高，而且缝合后愈合率也不如早期手术患者（图3-5）。更严重的是，我每年都能碰见1-2例前交叉韧带断裂10年以上的患者，由于各种原因在前交叉韧带断裂后并没有手术，在手术时，可以发现他们的膝关节已经被严重破坏，软骨、半月板等严重损伤，骨质增生明显。很难通过单纯的关节镜微创手术恢复正常功能。这些患者往往在30-40岁左右，在以后的人生中，膝关节将会严重影响他们的正常生活质量。

所以，我坚持认为：只有在患者年龄在60-65岁以上，而且日常活动量不大的情况下，可以考虑非手术治疗。除此之外，强烈建议在前交叉韧带断裂后，及早在专科医生处进行关节镜微创手术，重建前交叉韧带，减少可能的继发性损伤，避免产生难以挽回的后果。

图1 前交叉韧带撕裂急性期接受手术，发现半月板损伤严重

图2 前交叉韧带撕裂急性期接受手术，半月板缝合后，最终重返运动

图3 前交叉韧带撕裂1年后接受手术，发现交叉韧带残端质量变差

图4 前交叉韧带撕裂1年后接受手术，发现软骨出现继发性损伤

图5 前交叉韧带撕裂1年后接受手术，发现内侧半月板出现继发性损伤