病例精选丨3D+可视化成像辅助，荧光导航腹腔镜肝肿瘤精准切除

专家简介：钟林，男，上海市第一人民医院教授、主任医师、博士生导师。现任上海器官移植临床医学中心主任、上海交通大学器官移植研究所所长、肝胆外科主任。擅长肝移植，复杂肝胆胰肿瘤诊治及其腹腔镜微创根治。

于洋，男，上海市第一人民医院 主治医师。2013年毕业于复旦大学上海医学院，获得临床医学学士学位。2018年毕业于上海交通大学医学院，获得外科学博士学位。擅长肝胆胰疾病的综合诊疗，尤其是肝胆胰疾病的微创治疗。

近年来，腹腔镜手术因创伤小、恢复快等优势，受到了广大患者的青睐，但腹腔镜肝脏切除手术仍然是目前外科微创手术中的难点，尤其是肝中叶肿瘤涉及两个肝脏断面，手术难度很高。

近日，上海市第一人民医院（南院）肝胆外科钟林教授团队，应用智能3D+可视化技术和ICG荧光导航系统完成了腹腔镜下肝中叶微创肝肿瘤切除手术，成功将巨大肿瘤精准切除，既实现了残肝体积的极限保留，又确保肿瘤完整根治性切除。

病史资料

患者仲先生(化名），48岁，来自松江区。在一个月前进行体检发现肝占位病变，平日无消瘦乏力和肝区不适。在当地医院查CT示∶肝内占位性病变，考虑恶性肿瘤。为进一步诊治，于近日就诊于上海市第一人民医院。

入院检查

患者无明显症状，CT检查肝脏中叶巨大肿瘤，大小11.5×9×6cm，血甲胎蛋白 > 1000.00 ng/ml，乙型肝炎核心抗体和e抗体阳性，总胆固醇升高。

上腹动脉CTA检查见肝中叶肿块，累及左叶内侧段，由左右肝动脉分支参与供血，肿块内多条杂乱血管影。门静脉系统显影清晰，肝内肿块处门脉分支未见显示。

诊断为：

肝脏恶性肿瘤；高脂血症；乙型肝炎感染。 

二维CT图像

三维可视化术前评估

肝中叶的肿瘤切除手术变化多、难度大，由于离断肝脏涉及两个断面，操作复杂、风险高，术后并发症多，被认为是肝脏手术的“高危区”，而在腹腔镜下完成此手术更是难上加难。

而仲先生的肿瘤正好长在了肝脏的中间，位于肝中叶4、5、8段，属于肝脏手术的难点。且肿瘤体积大，肝中静脉附近。切的太多，没有办法保证剩余肝脏的功能；切的太少，又可能有肿瘤残留。

所以，手术团队经过充分讨论，术前采用了3D三维重建技术，进行肿瘤构建，观察肿瘤位置、大小及其与血管胆道之间的关系。模拟手术切除，科学指导和优化手术方案。

术中荧光导航精准切除

为了术中更加精准切除肿瘤，在术前三天，钟林教授为患者进行了吲哚箐绿（ICG）荧光染色。ICG是临床诊断中常用的一种体内无毒染料，在正常肝组织中，会经胆道系统排泄。

然而，当肝脏肿瘤或肝硬化结节时，ICG靶向滞留在病变组织中。通过荧光导航系统探测发光的ICG，就能在术中准确查找癌变组织，确定肿瘤边界和手术切除范围，使手术更加精准、彻底。

荧光导航技术的运用，为外科医生手中加装了“导航仪”，术中荧光精准定位肿瘤大小、位置。引导肿瘤切除，为该患者术后更长期的存活提供了重要保障。

最终，在麻醉医师、手术室等相关科室的密切配合下，手术一切顺利，术后患者恢复良好。

据钟林介绍，肝中叶位于肝脏的中央，毗邻第一肝门及第二肝门，解剖结构极为复杂，容易损伤周围重要结构（门静脉、胆管、肝静脉、肝动脉等）；而且肿瘤位于左右肝交界处，具有丰富的血管交通支，腹腔镜术中一旦出血难以控制。

还有一个难点是两侧均有肝脏创面，腹腔镜下切肝断面难以准确把握，既得保证肿瘤切缘干净又得确保不可损伤重要管道结构，还要保证术后剩余肝脏可以维持患者正常生活，对术者的操作水平要求很高。

拓展阅读

3D可视化助力精准手术

原发性肝癌指原发于肝脏的恶性肿瘤，区别于从其他部位恶性肿瘤转移到肝脏的肝癌。肝癌的发生与病毒感染、长期酗酒、有毒化学物质及食物饮水污染有关。

肝癌治疗以手术切除为主，早期肝癌是完全可以治愈的。比如说小肝癌5公分以内，又没有微血管浸润，手术切除效果是非常好的。

专家提醒，有肝癌家族史、肝炎病毒携带者等，年龄在40岁以后，应每半年做一次肝功能和超声检查。三维可视化技术可有效地辅助临床实现可视化、可量化和可控化，为患者的治疗带来了更多的希望！