人流并发症与危害大揭秘

国家人口计生委科学技术研究所在2013年发布的一组数据显示，我国每年人工流产多达1300万人次，居世界第一，在我国每年人工流产总数中，25岁以下的女性约占一半以上。大学生甚至成为人工流产的“主力军”，低龄化人群增多。当下随处可见的“无痛人流”广告，让年轻人对人流的态度由恐惧、羞涩再到越来越不当回事，人流广告的时间短、安全、便宜、不影响工作等噱头，让不少女孩“勇敢”地走上了手术台。

然而最新研究表明，尽管人流被认为是安全的，但是其会导致多种并发症。绝大多数轻微的并发症包括疼痛、出血、感染以及麻醉后并发症，较严重的并发症包括子宫收缩乏力和随后的出血、子宫穿孔、邻近脏器损伤（膀胱或肠）、宫颈裂伤、流产失败、感染性流产、弥散性血管内凝血（DIC）等。在医学技术最发达的美国，流产总并发症概率为2%，这其中包括急诊以及原始人流机构的统计数据；人流之后六周内由于并发症被送入急诊室就诊的概率更高达40%。
病原学

人流后并发症的产生主要存在三种机制：

1）感染；

2）由于人流不干净导致的出血性并发症；

3）人流手术时的创伤。

流行病学

人流并发症的发生的频率和严重性取决于人流时妊娠周数以及人流方式。

妊娠周数与人流并发症发生概率具体数据如下：

8周及以下--小于1%

8-12周--1.5-2%

12-13周--3-6%

14-27周（中期妊娠）--高达50%

根据所有医学机构的数据统计可知，药流的流产并发症约为2%，妊娠早期负压吸引流产并发症概率为1.3%，妊娠中期或后期为1.5%。美国因为流产感染而致死的概率在堕胎合法化后快速下降。目前每10万例人流病例中，死亡病例小于1例。感染性流产造成的死亡风险随着妊娠周数的增加而增加。研究表明，30-39岁的女性与20-24岁的女性相比，在人流后更大概率出现人流并发症。

病理生理学

如上所述，引起人流并发症存在三种机制。

1）感染是由于一些广谱的卫生预防措施不到位所引起，例如洗手、手术手套的使用、手术室消毒、手术器械消毒、手术前就存在宫颈炎或子宫内膜炎等。

2）人流不干净引起子宫内血液聚集，进而过度伸张或疲乏，最终导致大出血；同样其也能导致感染或败血症。

3）手术过程中的创伤依靠于手术方法，这包括阴道或宫颈裂伤，也包括子宫、肠或膀胱损伤。

病例史

一份记录完整的病例对于医生及时作出正确的诊治是必须的。急诊的医师必须询问患者人流时间，是否在合适的医疗机构作出合适的人流诊断以及是否存在任何手术中或手术后早期并发症发生。

获得一份完善的医疗与手术病例记载是非常重要的，这包括慢性疾病或使得现状更复杂的过去手术病史。详细的药物史也相当重要，例如繁育用药史与抗凝剂。手术中或手术后早期并发症通常不会在急诊室被诊治，因为其一般在手术或手术后立即被发现。

然而，人流后的轻微病症（疼痛、出血、低烧）通常会高频率的出现于急诊室里，人流残余物作为一种诊断症状必须仔细的观察。大出血可能是宫缩无力、子宫穿孔、异位妊娠、凝血功能障碍或医源性手术器械损伤的指症。

人流后的症状可表现为渐进式日益严重的下腹部疼痛以及血流动力学失调性阴道出血。以上症状是由于血液或子宫内残余妊娠组织聚集所引起的宫腔过度伸张，以至于无法收缩排出内容物。

肠或膀胱损伤也可能表现为出血与疼痛，但是可能会很快发展为感染和感染性休克。

人流失败在妊娠早期更易出现，患者通常出现在急诊室时伴随着持续妊娠的症状。

此时身体的检查包括以下项目：

身体基本功能检测-再无热分流的急诊室最常见的必备检查包括体温监测，因为患者极有可能出现发热症状。心动过速和低血压是血流动力学受损的暗示。

腹部检查-包括腹膜征，肠鸣音缺失，可触及肿块，或严重压痛。

盆腔检查-评估阴道出血的严重程度，观察是否存在明显的阴道或宫颈损伤，宫颈口与子宫的通道是联通的还是闭塞的，注意子宫的大小与张力以及子宫及其子宫的柔软程度。

直肠检查-若被怀疑存在肠损伤症状，直肠检查也可能是必须的。

评估

以下实验室检测项目对于人流后并发症的评估具有帮助性意义：

全血检测能评估血红蛋白的水平，从而得知是否存在持续的出血症状。
完整的全身代谢检测来评估任何肾、肝或电解质的异常。
Beta-HCG检测并建立基线来监测后期的Beta-HCG水平或与之前的相比较。

凝血功能的研究，特别是若患者极有可能需要进手术室。

血型抗体筛查为后续可能的抗Rhγ球蛋白或即将到来的输血做准备。

如果怀疑存在感染，那么需进行血培养。

如果怀疑存在弥散性血管内凝血，纤维蛋白原、纤维蛋白裂解产物以及d-而具体样本应该被收集。

治疗／管理

无论何时，最先需要做的是以下前三条:

1）患者的血流动力学状态必须立刻通过静脉抽血检测得到。

2）如果患者呈现出血容不足的症状，医生应该立即启动静脉输注晶体液复苏并评估失血量的多少。

3）潜在的输血需求应该预先考虑到。

4）患者的身体基本功能，失血速率以及总体身体状况需要进行实时监测，观察是否存在改善或恶化。

5）如果高度怀疑宫缩无力症状存在，那么应当咨询妇产科同事，并考虑注射催产素。

6）如果持续出血，则应考虑可能存在弥散性血管内凝血病症，那么次患者应当准备被转移至手术室进行手术或重症监护室。

7）患者同时存在疼痛、出血、以及低烧症状时，需立即启动静脉输注晶体液复苏、非甾体类抗炎药或阿片类药物对抗疼痛、以及静脉注射光谱抗生素。

8）在绝大多数的病例当中，患者需要排空体内血块或妊娠残余物，因此，早期向妇产科医生进行咨询是非常必要的。

9）如果子宫穿孔，怀疑存在膀胱或肠损伤症状，患者需要进行血流动力学的复苏并快速转入手术室进行治疗。

10）如果存在感染性流产，治疗需根据医疗机构的指导指南来进行；光谱抗生素需要在怀疑感染病症初期就立即进行使用，紧接着需要安排患者转入手术室进行治疗。

11）针对血流动力学稳定的患者，必修对其进行盆腔超声检查，以确保无妊娠残余物存留、流产失败、持续妊娠以及异位妊娠等现象存在。

总结：

满大街的“无痛人流”并不意味着更安全，人流广告对无痛人流的危害性只字不提，这严重误导了年轻女性关于无痛人流的危害。无痛人流即是在麻醉状态下，患者只是对疼痛没有反应而已，而人工流产可能带来子宫穿孔等问题，如果后期护理不当，会发生感染、输卵管阻塞等后遗症。

人流有风险，姐妹们需谨慎！