联合疗法治疗老年黄斑变性

老年黄斑变性、高度近视引起的黄斑病变（脉络膜新生血管）、中渗等引起黄斑中心脉络膜新生血管形成的疾病的治疗，近年来取得了一些突破，有了治疗方法，比如光动力疗法已经开展了8-9年了，积累了很多经验，适应症在不断扩展，2005年以后，抗新生血管生成药物在上述疾病的治疗方面取得了更好的疗效。但通过这几年的临床实践发现,无论是单独光动力疗法，还是抗血管生成药物单独注射都各有优缺点。光动力疗法的好处是安全，没有并发症副作用，缺点是贵；而抗血管生成药物如果用阿瓦斯丁治疗确实比较便宜，但缺点也很明显，首先是我国至今政府没有批准使用，其次是风险远比光动力疗法大，其中最怕的是感染，如果感染，后果不堪设想，好在一般正规医院，防范措施好，发生感染的几率很小，但不是没有。所以，没有一种疗法是十全十美的。近来，国外多项大的多中心研究结果表明联合疗法比单一疗法好，因此，所谓联合疗法目前越来越受到推崇。联合疗法其实主要就是“光动力疗法联合抗血管生成药物眼内注射”。在这方面我们也进行了探索。自2006年我们开展光动力疗法联合抗VEGF药物玻璃体注射治疗脉络膜新生血管治疗了数百例病人，取得了很好的效果。它的好处是：北京协和医院眼科陈有信

1.既封闭脉络膜新生血管，使其萎缩，尤其是比较大的新生血管 （光动力疗法的作用）又减少渗出和水肿 （激素及抗血管生成药物），提高视觉功能和质量。

4.减少治疗（眼内注射和光动力疗法）和随诊的次数，减少各种并发症发生的机率，减少患者的花费和人力。一般来说我们进行1次光动力疗法(PDT)，（而不象过去要多次光动力疗法，费用太高，一般患者难以承受），然后再根据情况进行1-3次（每次间隔1月左右）以上的眼内注射抗血管生成药物，如雷珠单抗（Lucentis）或康柏西普或阿柏西普或阿瓦斯丁（Avastin)。玻璃体注药可以在PDT之前3天或之后3天之内进行，有些患者时间紧当天也可以同时进行。这种方案无论是疗效，还是安全性，甚至从经济学角度都是很好的。