肠子变黑怎么回事？切记缓泻药不能乱吃。

“医生，我最近有腹胀，左下腹隐痛，大便一直不好，3-4天才解一次，昨天做了肠镜，报告说是大肠黑变病，这个情况是怎么回事啊，会是很严重的问题吗？会恶变吗？”

这个患者，50多岁，男性。询问病史，他说自己大便不好很多年了，一直在药店买通便药，主要是中成药类的通便药。他和家人一直有个概念——中药副作用小，安全。

临床上接诊的患者，肠镜检查“结肠黑变病”，追问服药史，基本上都在长期服用含有芦荟、大黄、番泻叶、决明子等的中成药来帮助缓解便秘症状。

芦荟、大黄、番泻叶、决明子、何首乌、泽泻、荷叶是蒽醌类的植物性泻药。

蒽醌类化合物，是天然染料，也有很多药用价值。这些含有蒽醌类化合物的植物，属于中药刺激性泻下药物，作用于结肠，刺激大肠粘膜，使大肠内水分增加，促进结肠蠕动而刺激排便。尤其番泻叶、大黄、芦荟是作用很强的刺激性泻药，长期服用会继发便秘。

长期服用含蒽醌类的中药缓泻剂会发生结肠黑变病。

结肠黑变病是结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。男性多于女性，发病年龄多50岁以上。主要症状有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。

结肠黑变病，病因不明，但是临床上接诊到的患者，都有长期服用中药类泻剂的历史。

结肠黑变病的诊断主要是肠镜下表现，结肠黏膜光滑、完整，有浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。可伴有白色或粉红色息肉隆起。仅凭临床表现，不能做出诊断。

根据肠黏膜色素沉着的程度，结肠黑变病分为Ⅲ度：①Ⅰ度  肠黏膜呈浅黑色，类似豹皮，血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。②Ⅱ度  肠黏膜暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。③Ⅲ度  肠黏膜深黑褐色，在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，此种表现多见于全结肠型。

结肠黑变病，是一种良性可逆性的非炎症性肠道黏膜病变，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，色素沉着可减轻甚至消失。结肠黑变病患者，要定期随访肠镜，及时发现并治疗伴发的结肠息肉、

但如果患者无便秘和长期服泻药的病史，而结肠黏膜有色素沉着时，要高度警惕结肠癌。

发生便秘了，缓泻药需要谨慎服用。作用较强的泻药，临时救急，不能长期服用。尤其是有这些中药成份的缓泻药。

出现便秘，多食蔬菜、水果以及纤维丰富的食物，辅助富含油脂的食物，以及多喝水、多锻炼，养成良好的排便习惯。

需要药物辅助的便秘，可以服用微生态制剂等药物。服用缓泻剂，一定按照便秘药物的使用分级来进行治疗，最初发生的便秘，服用的一定是膨松性的纤维素缓泻药，如小麦纤维颗粒，以及渗透性缓泻药，如聚乙二醇电解质散、乳果糖等。

对于直肠前突、直肠内脱垂的出口性便秘，可以使用手术治疗缓解，不能一味依靠促进肠蠕动的药物来或者开塞露缓解便秘状况。

长期使用泻药，或者使用开塞露，会使肠道的自身运动和神经调节都产生惰性，降低肠神经的敏感性，从而产生药物依赖性。

我的建议，除了纤维素以外，其他的泻药都不要长期使用，用来缓解燃眉之急。排便的问题，必须是和只能是长期调理生活和饮食习惯、排便习惯。