从“肺主皮毛”论多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺病

“肺主皮毛”理论

生理状态下，肺皮联系紧密，具体表现在肺输精于皮毛、润泽皮肤、助肤抗邪、肺皮结构相似等多个方面。《素问·五脏生成》言：“肺之合皮也，其荣毛也。”指出肺在体合皮，其华在毛。《素问·经脉别论》言：“肺朝百脉，输精于皮毛。”肺将从脾转输而来的水谷精气向外输布至皮肤毫毛，使皮肤润泽，毛发光泽。肺与皮毛这一肺系系统的紧密联系体现了中医的“整体观念”。明·皇甫中在《明医指掌·咳嗽论》中强调皮毛固护机体的功能是通过肺宣发卫气来实现的。唐容川《医经精义》言：“皮毛属肺，肺多孔窍以行气，而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”在宣肺治法中体现了肺皮结构存在某些相似的特点。病理情况下，肺皮相互影响，主要表现在肺皮疾病互传。肺之疾病反应于皮毛的病变主要体现在两个方面。一是肺卫病变直接映射为皮毛的变化；二是肺卫的病理变化传射至皮毛，影响其生理功能。肺卫病变直接映射为皮毛的病理变化，《素问·痿论》中言：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄著，则生痿躄也。”说明肺之病理改变影响皮毛的生理功能，或是肺病可以向外传射至皮毛。《素问·诊要经终论》言：“太阴终者，……不通则面黑皮毛焦而终矣。”肺气虚则卫外不固 , 皮毛作为屏障难以抵御外邪的侵袭。总之肺气虚弱则藩篱不固，病邪易侵，继而产生一系列皮毛的改变，可见肺虚除了自身不能抗邪之外，也可影响皮毛防御外邪的功能。肺与皮毛相辅相成，当肌表卫外不固时，外邪侵犯，致汗孔闭塞、汗不得泄，气不得宣，进而及肺，致肺失宣降，形成病。皮毛病变传肺的病理变化包括三个方面：皮毛感寒致肺寒、感热致肺热、感燥致肺燥。皮毛感邪，与寒邪相合，《素问·玉机真藏论》中言：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。”表证失治误治，则病邪向内传犯于肺，或传犯于其他脏腑；皮毛感邪，与热邪相合，皮肤热或皮肤寒而毛窍郁闭，卫阳郁而发热；导致肺热证，《医碥·卷之二·杂症·咳嗽》中言“外感邪从皮毛入，皮毛者肺之合也，皮毛受寒则汗孔为寒所凝闭，而肺气内郁成热；或皮毛受热，亦传入于肺而肺热，此固以肺为主”；皮毛受邪，与燥邪相合，《医门法律·伤燥门·秋燥论》中言：“至《灵枢》云：形寒饮冷则伤肺，始知伤肺关于寒冷矣。” 说明凉燥伤于肺。由此可见，肺与皮毛间的病理影响是十分广泛的，任何一方的疾病都可能伴随着另一方的病变。两个方面相互影响 ,但由于肺脏的供养地位，肺脏对皮毛的作用更加重要和明显，故治肺在临床中对皮毛的病变有更实用的治疗意义。

“肺主皮毛”与多发性肌炎/皮肌炎合并间质性肺疾病

在“肺主皮毛”一语中，肺为解剖学意义上的肺脏及其功能活动为主体，肺主一身之气，合皮荣毛。肺气虚则卫表失和、皮毛失养，肺之疾病与皮毛疾病 相互传变。间质性肺疾病多伴有四肢肌肉关节疼痛；多发性肌炎/皮肌炎等患者均有不同程度的通气功能障碍、弥散功能低下，为皮毛病变与肺之疾病相互传变提供了实验与临床依据。本病的发生与先天禀赋不足，外感六淫、饮食失调，情志不畅和劳倦过度等多种因素有关，基本病机是痰瘀阻肺，肺失宣降。病变性质为本虚标实。以肺脾肾亏虚为本，以痰浊、瘀血、寒湿、燥热为标。“肺主皮毛”理论源于《黄帝内经》，体现了“整体观念”“有诸内必形于外”的思想。间质性肺疾病合并多发性肌炎/皮肌炎体现了肺与皮毛在生理上相互影响，病理上相互传变的特点。中医药在治疗该病方面有其独特的优势和潜力，临床治疗该疾病应在“肺主皮毛”的理论体系之下，分清标本虚实，从整体辨证论治，活血化瘀、益气养阴以改善患者临床症状、肺功能指标，提高其生存质量。