胸腔镜孔下的心肺联合手术

肺是人体两大系统——循环系统和呼吸系统的主要器官，为身体的各器官和组织供给血液和养分。两个中的任一器官出现问题，需要手术时，都是需要经历挑战的。稍有差池，就有可能出现严重并发症。近日，我科就收治了这样一位病人。

60岁的胡先生自幼即发现自己心脏里有个“洞”，当时医生给的结论是需要开“大刀”，打开心脏才能治愈。几十年来，因为对手术的畏惧，胡先生一直观察，没有下决心手术。不料，几天前的一次感冒，让胡先生的病情雪上加霜。

数天的咳嗽促使胡先生来我院胸外科就诊，医生给胡先生安排了胸部CT的检查，结果发现，在胡先生的右肺上叶发现了一个1公分左右的磨玻璃结节，考虑是肿瘤性病变。

图1 胸部增强CT示右肺上叶磨玻璃结节

结合胡先生病史，医生给胡先生安排了超声心动图检查。随后将这两个结果汇报给了胸外科杨异主任和心外科励峰主任。

图2 胡先生心超报告

胡先生心脏里的“洞”，医学名词叫房间隔缺损。相当于心脏的两个房间“左心房”和“右心房”之间的墙壁出现了问题，使两个本来没有沟通的房间有了异常的血液分流。多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房颤动、心房扑动等心律失常和心衰表现，也是死亡的重要原因。甚至有的病人发展到晚期，失去手术机会。

图3 房间隔缺损示意图

对于胡先生的房缺，因为缺损较大，残余房间隔较少，一般需要心脏停跳，体外循环辅助下手术修补。手术时间较长，并发症较多。

励峰主任看过心超后表示可以尝试右侧小切口封堵房缺，经超声引导，无需X线辅助，如果封堵失败，可以右侧胸腔镜下微创小切口行房间隔缺损修补。杨异主任表示，右上肺结节同样可以右侧小切口胸腔镜下切除，手术时间短，安全性高。两位主任一拍即合，决定为胡先生同期行心肺联合手术。

胡先生入院第二天，手术便顺利进行了。麻醉后的经食道超声和术前经胸报告一致。

图4 经食道超声心动图图像

杨异主任根据心外科手术要求，特意把常规切口向前移，半小时便把右肺占位摘除了下来，病理回报原位腺癌。接下来由励峰主任顺利完成了房缺封堵。

图5 手术后超声示封堵器位置良好，无残余分流

胡先生的手术切口仅有2-3cm，住院一周即完成心肺联合手术，顺利出院。

图6 胡先生手术刀口（经患者同意拍摄）

目前我科已开展了胸腔镜辅助下微创二尖瓣成形或置换、三尖瓣成形或置换、房缺修补、房颤消融等胸腔镜手术，以及经超声引导下各种房室缺封堵、左心耳封堵、卵圆孔未闭封堵等介入封堵手术，极大地减少了患者痛苦，缩短了住院时间。另外，也和各科室合作，同期或分期手术治疗了冠心病合并胃癌、瓣膜病合并胰腺癌、感染性心内膜炎合并妊娠、先天性心脏病合并妊娠等病患，体现了合作治疗的优势，为患者一次性解决了疾病痛苦，受到了患者的一致好评。