谈谈包皮环切术

漫谈包皮环切术

 

郭三维

    包皮环切术（Circumcision）是泌尿男科最早开展的手术。历史上，包皮环切术又称为“割礼”，广泛地实施于穆斯林国家和地区。有史料认为，早在5000年前的西非，包皮环切术就已经开展了。考古学家在前2300年古埃及墓室的壁画上，发现描绘古阿拉伯人接受包皮环切术的画面。

 

    根据《圣经》记载，耶稣基督（Jesus Christ）在他出生的第八天接受了割礼。一名犹太人开始信奉犹太教的标志就始于割礼仪式。从这一天起，新生儿与上帝结下了契约。割礼是犹太人成年后婚姻许可的标志，也是犹太人一生中的重要仪式。

    在伊斯兰教国家，行包皮环切术也是教法中的一件盛事，男孩出生后百日内须切除包皮。

 

    在一些非洲国家，作为成年礼，男子必须切除阴茎包皮。在非洲部分地区，大约有80%的男性实行包皮环切手术。

 

    而根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）的数字，全世界30%左右的男子做过包皮环切手术，其中约三分之二是穆斯林人。

 

    在1970年代早期，加拿大大约有40%、美国约有80%的新生儿事实了包皮环切手术。1971年美国儿科学会曾经认为没有足够证据证实包皮环切术对健康有益，从而导致在1980年代中期，全美新生儿包皮环切手术率下降至60%。在1989年，医学上有新证据表明，未切除包皮与各种健康危险相关，所以美国儿科学会修正了立场，建议实施该手术。目前，在美国、加拿大、澳大利亚等国，新生儿包皮环切术成为规范。韩国要求男孩在12岁以前常规进行包皮环切术。

 

    在北美，美国的包皮手术率达到85%左右。在亚洲，韩国的包皮手术率最高，为84%。我国尚缺乏准确的统计数字，估计在20%至25%水平左右。预计随着我国卫生水平的提高和生殖健康知识的普及，我国的包皮环切手术率将会有明显的提升。

 

    在包皮环切术将近5000年的发展历史中，手术的技术方法和手术工具也经历了不断改进和创新的历程。

    在麻醉技术诞生前，包皮环切术在没有麻醉的条件下进行。术者先将患者强制约束或保护，用冰凉的井水作用于局部，通过相对低温使其麻木，可以一定程度的减轻痛苦。随着现代麻醉技术的诞生和逐步发展，使用局部麻醉、骶管麻醉、表面麻醉以及全身麻醉等，大大减少患者的痛苦，保证手术的顺利完成。

 

    历史上，早期的包皮环切术，其手术切口是不缝合的。只用类似草木灰的粉剂涂撒在切口上抗炎止血。19世纪开始有外科医生使用浸泡过的头发或马尾线缝合切口。直到现代使用可吸收缝线缝合伤口。

 

    同样的，包皮环切术使用的工具也经历了逐步发展的历程。早期用原始石刀，也有用术者锋利的指甲切割包皮。后来发明了包皮环切术专用的铜制、铁制等手术器械。到现代开始出现电刀、激光刀乃至专用一次性包皮环切套环以及专用吻合器等。

 

    一般的，医学上认为，包皮环切术是有利于生理卫生和疾病预防的一种常规手术。该手术可以使患者在健康上受益，而且对配偶的健康也有益处。

 

    对于男性来讲，包皮环切术有如下的益处：

 

1 可以去除包茎的危害。在包茎内，包皮垢必然形成并堆积。包茎患者由于包皮长期包绕覆盖龟头，导致包皮内湿度、温度均较高，从而易于细菌生长繁殖，引发炎症。迁延不愈的包皮龟头炎可以引发包皮和龟头粘连，严重时甚至引起尿道外口狭窄；

2 可以降低阴茎皮肤感染的发生率；

 

3 降低婴幼儿尿道感染的发生率。由于包皮垢的刺激以及尿液的经常浸渍，往往导致龟头肿痛化脓等。尤其可以导致尿道外口狭窄，引起排尿困难，严重时继发上尿路积水，并最终导致肾功能衰竭的严重后果；

 

4 降低阴茎癌的发生率；

 

5 有报道认为，包皮环切术可以降低患者罹患前列腺癌的风险；

 

6 降低阴茎/阴道性交感染艾滋病的几率；

 

7 对一些性传播疾病有防护作用，如人乳头瘤病毒、梅毒等；

 

8 一般的，包皮环切术不影响男性性功能。

 

    对于性伴侣和配偶来讲，包皮环切术可以：

 

1 降低阴道感染的几率；

 

2 降低女性由人乳头瘤病毒感染所致宫颈癌的几率；

3 有报道认为，女性更欣赏包皮环切后阴茎局部卫生状况和外观，从而更乐意与其性活动。

 

    包皮环切术的风险

 

    手术无论大小，均存在风险。据统计，包皮环切术后并发症发生率约为0.2%至0.6%。其中最常见的是出血和感染。

 

1 包皮环切术后，切口及周围可能出现不同程度的出血。大部分情况可以通过局部加压包扎处理，较少情况下需要缝合或者再次手术处置；

 

2 切口局部感染。需要使用抗生素治疗，以及外科换药等治疗。必要时需手术清创；

 

3 疼痛；

 

4 手术切口裂开或者延期愈合；

 

5 尿道外口炎、尿道皮肤瘘、尿道外口狭窄等；

 

6 系带过短、系带水肿等；

 

7 包皮切除过多，可能导致勃起时皮肤牵拉紧张。包皮切除过少，可能导致外观及效果不明显；

 

8 局部淋巴水肿，恢复缓慢等；

 

9 性和心理障碍。包皮切除后，性交体验发生改变，引起不适感。导致勃起功能障碍等；

 

10 阴茎缺血等病理改变，严重者导致阴茎坏死需切除阴茎。

 

    成年人包皮环切术的适应证，即什么情况下需要做手术：

 

1 包茎；

 

2 包皮过长；

 

3 反复发作的龟头包皮炎；

 

4 包皮慢性炎性增厚，致影响性交以及存在包皮嵌顿倾向；

 

5 包皮嵌顿复位后以，待炎症水肿消退后；

 

6 包皮新生物，可以同时切除；

 

    小儿包皮环切术的适应证主要有：

 

1 包皮外口纤维性狭窄；

 

2 反复发作的包皮龟头炎；

 

3 包皮外口炎症性狭窄。

 

    包皮环切术的常见术式

 

    包皮环切术的术式有很多，其中常用的有：

 

1 背侧剪开包皮环切术

     如图示一样，从背侧剪开包皮，再沿冠状沟一圈将多余包皮剪除，最后将切口缝合。

 

2 袖套式包皮环切术

    如图，按照规划的标记线，平行切除两条标记线之间的皮肤，之后将切口对合缝合。（该图片摘自图中网址，德国罗拉赫儿童外科医院，只做健康教育之用）

 

3 包皮环切器包皮环切术，以商环举例

    使用环切器标记并切除多余包皮，同时环切器固定切口，保留环切器数日。之后将环切器固定件拆除，达到手术效果。

 

具有千年历史的包皮环切术，不断改进，已经日臻成熟完善。它关系到不仅男性，也包括女性和儿童在内的全人类的生殖健康。希望本文可以帮助读者了解疾病，及时治疗，普及知识，健康和谐。

 

附：郭三维医生介绍

郭三维医生，M.D. & Ph.D，2006年博士毕业于上海交通大学医学院。2011-2012年度瑞士联邦奖学金（Swiss Federal Scholarship）获得者。于2011-2015年作为客座医师（Gastarzt）及访问学者在瑞士巴塞尔大学医院全职临床工作，跟随Alexander Bachmann教授专注于男性尿失禁等下尿路疾病的手术治疗。2015年取得巴塞尔大学医学博士学位（Doktor

der Medizin, M.D.）。以第一作者在Journal of

Endourology等国际主流期刊发表多篇SCI收录论文。2013年及2014年度分别于KUA（韩国泌尿年会）及EAU（欧洲泌尿年会）大会发言。2015年取得歌德学院德语C1水平资质。可以在临床工作中流利使用英语、德语。任亚洲男科学协会指南编写委员会副秘书长。

 

擅长：

 

郭三维医生深耕泌尿男科常见病多发病的诊治。致力于下尿路疾病如BPH、膀胱肿瘤以及男性尿失禁的手术治疗。从事男科疾病如性功能障碍及不育症的诊断、治疗与康复，以及性传播疾病（STD）的诊治。专注并擅长经尿道腔镜手术治疗BPH、膀胱占位及泌尿系结石等。