角膜近视手术科普

角膜屈光手术知多少
2017-07-09北大医院眼科
陈旭玲李海丽
暑假到了，不少年轻人希望趁此机会接受角膜屈光手术摆脱眼镜。虽说摘掉眼镜是提高颜值的必经之路，但并非所有患者都具备角膜屈光手术治疗的条件，而且各种“传说中”的术后不良反应也让大多数人望而生畏。美丽和视力两者可以兼得吗？种类繁多的手术方式又该如何选择呢？
角膜屈光手术的原理？
角膜是眼球最外层透明的纤维层，有很强的屈光力，这也是角膜屈光手术得以实现的基础。
我们平时所说的近视眼“激光”手术，即为角膜屈光手术，通过激光的打磨来改变角膜的屈光度从而矫正近视、远视或者散光。“激光”其实并不可怕，由于其独特的精密、高效、损伤小的优势，现成为角膜屈光手术的主要手段。
角膜屈光手术有哪些？
角膜屈光手术种类繁多，大致可分为板层和表层两大类。
而激光则经历了准分子激光到飞秒激光的发展。
目前比较主流的角膜屈光手术有：
1
准分子激光原位角膜消除术（LASIK）
2
飞秒辅助的LASIK（fs-LASIK）
俗称半飞秒
3
全飞秒激光微小切口透镜切除术（SMILE）
俗称全飞秒
4
准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）
俗称EK
5
经上皮准分子激光角膜切削术（TransPRK）
直接使用准分子激光切削上皮和基质
如此繁多的术式
该如何选择？
可能每个人都希望能选择最先进的手术方式，但实际上，并非价格最昂贵的术式就是最好的选择。从安全的角度来说，最适合的才是最好的。
综上，每种术式都有各自的优缺点。
半飞秒（FS-LASIK）术后刺激症状轻，术后视觉质量更佳。
全飞秒激光（SMILE）角膜切口微小，无需制作角膜瓣，角膜损伤小，术后恢复快，但对屈光不正度数限制高，价格昂贵，进行增效手术和再次手术困难。
TransPRK属于表层手术中较为先进的术式，全程准分子激光去切削，精确度高、反应小，适合角膜薄、中低度近视患者，价格也较全飞秒优惠。
LASEK与TPRK区别在于用酒精制上皮瓣，价格较为优惠，其余同TPRK。
我能做角膜屈光手术吗？
基本条件
年龄18岁以上
屈光状态稳定2年以上
（每年近视度数增长不超过50度）
无重度干眼、眼部活动性炎症、感染、青光
眼、白内障等眼病
无全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病
（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）
术前准备
检查前应停戴软性角膜接触镜2周以上
硬性角膜接触镜3周以上
OK镜1-3个月以上
完善一系列眼科检查
如验光、角膜测厚、角膜地形图等
医患沟通，确定手术方式
网上说手术并发症很可怕
是这样吗？
江湖中各种关于术后不良反应和并发症的说法成了许多想做手术的患者的“拦路虎”。那近视手术到底有什么样的风险呢？
术后短期疼痛和不适
少数患者表层手术后当天可能有轻度不适症状，如疼痛、畏光、流泪、异物感，一般持续3—4小时，次日不适症状会消失。
眼干
出现眼睛干涩或者原有干眼加重是板层手术后相对多见的不良反应，持续时间一般不超过术后6-9个月，随后症状会逐渐消失。
角膜雾状混浊（Haze）
接触大量紫外线、未规范术后用药时，表层手术相对于板层手术出现角膜浅层的浑浊的可能性稍大。所以需要术后避免大量紫外线照射，并且遵医嘱用药。
药物不良反应
术后需要使用弱效的糖皮质激素对抗炎症。切记该类药物应严格在医生指导下使用，避免出现继发性青光眼等严重药物不良反应。
感染
若遵医嘱用药，术后感染出现的风险极低。万一出现，及时应用抗生素等药物进行治疗，多数情况均是可防可控的。
屈光回退
术前近视度数过高，角膜偏薄，术后不遵医嘱用药的人较容易出现这一问题。
角膜扩张
角膜屈光手术的原理决定了这类手术会降低角膜的厚度和对外力的抵抗能力。极少数人术后会出现角膜扩张，甚至需要进行角膜移植。但若术前严格评估适应症，选择了恰当的术式，这种情况出现的概率极低。
角膜屈光手术是目前世界范围内公认的安全手术方式,也是我国眼科最常做的手术之一（＞50万例/年），患者的中远期（≥7个月）满意率达99%。
如果您十分希望通过角膜屈光手术摆脱眼镜，应与专业医生进行充分沟通，明确了解各种术式的优缺点及可能出现的并发症后，选择正规的医疗机构进行手术和复诊，才能兼得美丽与视力。
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