阴道癌的治疗方法

 阴道癌分原发性及继发性两种。原发性阴道癌极少见。幼女阴道透明细胞癌的发生，多认为与患者母亲在妊娠期服用雌激素有关。原发性阴道癌中阴道上皮细胞癌占75%，其余则为肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多发生在阴道上1/3及后壁，要注意有多发中心的可能。若肿瘤累及宫颈阴道部，并超过宫颈外口者，应考虑为宫颈癌。

    一、异常表现

绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。

    二、危险因素

1.因子宫脱垂，阴道壁膨出而长期使用子宫托、阴道托，使阴道受到长期慢性刺激。

2.有盆腔放射治疗史。

3.各种感染，包括性病、HPV(人乳头状瘤病毒)感染、慢性炎症等。

4.母亲怀孕期间服用雌激素。此类情况以青年女性阴道透明细胞癌多见，并被视为阴道癌的高危人群。

5.早婚、多孕、多产等。有资料表明，阴道癌中婚龄低于17岁者占33%，产次4次以上者占58.4%。

6.全子宫切除病史者，阴道癌发生率占48%。

7.曾患宫颈上皮内瘤变或宫颈浸润癌者，阴道癌发生率占16.7%。

     三、分型

主要为鳞癌，腺癌较少见。

     四、相关检查

1.阴道窥器可观察整个阴道壁。必要时碘溶液阴道处理以帮助分清肿瘤的界线。

2.直肠阴道三合诊检查可了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。

3.少数可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。

4.胸部Ⅹ线检查和静脉肾盂造影、膀胱和直肠乙状结肠镜均可作为常规检查。

5.CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。

     五、治疗

阴道癌的治疗比较困难，特别要强调个别对待的治疗原则。按阴道的解剖特点，手术应做阴道加子宫广泛切除和盆腔淋巴结清扫术。老年患者难以耐受如此手术，而年轻妇女又不易接受此类手术，所以本病治疗以放疗为主。总之，阴道癌的治疗应根据患者年龄、全身情况，尤其是肿瘤大小、发生部位及临床分期来处理。

1.原位癌可使用手术治疗、放射治疗以及使用5-Fu霜疗法、C02激光疗法等。

2.浸润癌则根据不同的临床分期采用手术治疗或放疗。手术治疗对I~Ⅳ期的患者有一定的价值，但放疗仍然是主要的治疗方法。

3.除早期单纯原发性阴道癌应用腔内治疗外，多数选用腔内放疗配合体外放疗。

4.继发性阴道癌的治疗为原发性阴道癌整体治疗的一个部分，孤立的阴道转移灶可行放疗，其原则可参考原发性阴道癌的放疗。如直肠癌阴道转移，经术前放疗后，手术时酌情阴道部分切除。绒毛膜上皮癌阴道转移以化疗为主，辅以放疗。

    六、阴道瘘手术的护理

1.术前准备

(1)阴道瘘手术诊疗适宜时间为瘘口发生后5~6个月，或术后3个月以上，并于月经干净后5~7天进行。

(2)瘘口较小、周围有肉芽组织增生，膀胱充盈时可出现漏尿。指导患者避免憋尿，及时排空膀胱，每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴铵灌洗阴道，为术后切口愈合创造良好的环境。

2.术后护理

(1)饮食指导：肛门排气后指导患者进清淡易消化的流质饮食，逐渐过渡到普食，保持大便通畅，避免因腹压增高影响切口愈合。

(2)术后1~9天患者应尽可能俯卧位，以保持创面干燥清洁，以利于切口愈合。

(3)膀胱阴道瘘修补术后留置尿管需要7~9天，瘘口较大者需留置12~14天，注意应用生理盐水间断冲洗膀胱，保持引流管通畅，防止引流管堵塞而导致膀胱过度充盈使修补后的瘘口裂开。

(4)加强膀胱功能训练，因术后患者长期漏尿，膀胱容量明显缩小，应鼓励患者早期床上活动，尿管定时夹闭和开放(一般夹管30分钟放尿一次)，使膀胱容量逐渐增大。拔管后指导患者定时排尿，以免膀胱过度充盈而影响切口愈合。

3.出院指导出院后保持生活规律，情绪稳定，避免早期重体力劳动；预防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹压的活动；注意青菜、水果的摄入，多饮水，适当运动，保持大便通畅；术后3个月内禁止性生活；1~2年内避免阴道分娩，以免痿复发；出现异常情况及时就诊。