桥本氏病可能导致终身甲减，预防很重要！

2017-08-17一附院内分泌科

来源预约挂号、小薇健康吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

桥本氏病，是临床上最常见的甲状腺炎症之一，

因其近来发病率越来越高而受到人们的关注，

该病最早由日本一位学者桥本报道，

故命名为桥本氏病，

那么桥本氏病到底是什么呢？

什么是桥本氏病？

桥本氏病也称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。

桥本氏病因其发展缓慢，病程平均长达2-4年且早期没有什么症状或症状不明显，经常会被忽略。但是只要了解桥本氏病的一些症状，还是能够及时发现。比如：

甲状腺，也就是咽喉部位有些肿胀，多为双侧对称，也有单侧的。随着病情加重，可能会压迫到颈部导致呼吸、吞咽困难；（这个最重要）

慢性疲劳，总感觉全身无力；

出现不良情绪如易怒，低落或过度兴奋等；

畏寒怕冷。

（出现以上症状，最好能够去医院检查确认，以免耽误病情。）

桥本氏病有什么危害？

♦桥本氏病如果严重的话可能会诱发甲亢或甲减，一旦发展成为甲减，终身需要服药；

♦桥本氏病会使甲状腺受到伤害而不能够正常分泌甲状腺激素，会让人无精打采，身体抵抗力下降从而影响生活质量；

♦桥本氏病可能引起甲状腺毒症或桥本脑病。

桥本氏病的易发人群

如果家族中有人患有桥本氏病，那么后代患上桥本氏病的的几率可能会增加；

女性患桥本氏病的几率比男性大，因女性体内的雌性激素、促性腺激素的分泌活跃及不稳定，特别是青春期的女性情绪相对更不稳定，当受到精神刺激等更容易引发该病；

因甲状腺容易受到外界刺激而混乱，所以工作生活压力大的人群更易患上桥本氏病；

近年来儿童及青少年发病率也较高。

得了桥本氏病该如何治疗？

首先要明确一点

发现桥本氏病时不要过分慌张，也不能一刀切直接做手术，这会导致甲状腺功能减退而需要终身服用甲状腺激素，还可能导致甲减，对身体无益。

♦由于桥本氏病的病程较长，发展缓慢且临床表现可能很多年都没有什么变化，所以在甲状腺功能正常的情况下，是不需要进行治疗的，只要把碘的摄入量控制在MUI100-200ug/L即可；

♦若甲状腺肿大，则需服用左旋甲状腺素进行治疗，当患者服用数月后症状可减轻，临床有一些患者经过数年的治疗，其甲状腺抗体的水平可慢慢降低；

♦若表现为亚临床甲减或临床甲减，均需要服用甲状腺激素（T-T4）进行治疗；

♦甲状腺激素治疗后仍有压迫症状，或甲状腺肿大改善不明显或可疑合并甲状腺恶性肿瘤者，才可进行手术治疗，术后需要终身服用甲状腺激素；

♦若患者出现甲状腺亚急性炎症，甲状腺迅速肿大并有压迫、疼痛感，可短期服用糖皮质激素缓解病情，稳定后即需停药。

以上服药的情况都需要到医院确诊后根据医嘱进行服药，并且在服药期间，需要定期复查以便医生根据病情调整药量，切忌私自减轻或者加重药量，以免会加重病情。

若病情反复，可能会由最初的桥本氏病发展成为桥本氏甲亢，最后转化成为桥本氏甲减，就需要终身服药了。

桥本氏病日常注意事项

在饮食方面要均衡营养，不宜食用含碘高的食物如海带、紫菜等海产品；多以高纤维食物（蔬果、青菜、谷物等）为主，增加碳水化合物、蛋白质的摄入；不能吃过于刺激性的食物，最好以清淡为主。

饮食避免一次性摄入过多，应适当增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，补给身体所需能量。

患者要保持乐观心态，心情要放松，好心情对治疗桥本氏病有一定的辅助作用。

劳逸结合，适当干一些活，锻炼一下身体，但不能过于疲惫。

桥本氏病的预防

♦积极锻炼，增强自身抵抗力，是预防疾病最好的办法之一；

♦饮食均衡，不挑食，营养要搭配；

♦要放松心情，情绪也是影响甲状腺疾病的一大因素之一；

♦避免过多的照射X射线，特别是头颈部；

♦增加桥本氏病的相关知识（关注并阅读一附院内分泌科公众微信，这也是重点O(∩_∩)O~），定期进行身体检查。

1、桥本氏病的发展病程？

桥本病病程一般较长且进展缓慢，典型的病程可分为一过性甲状腺毒症期、甲状腺功能正常期和甲减期，并不是每个患者都会经历这三个期，多数患者是出现甲减才被发现和诊断，随着现在大家对体检的重视，许多症状不典型的患者被及时发现和治疗。

2、桥本氏病都会发展成为甲减吗？

并不是所有桥本甲状腺炎都会出现甲减，很多患者只是因为甲状腺肿大和甲状腺自身抗体高才被诊断桥本病的。甲状腺功能可以长期维持正常，这种情况就不需要特殊治疗，但如果是育龄期妇女，桥本甲状腺炎可以在怀孕期间易出现甲减或亚临床甲减，这样就需要及时补充甲状腺激素，尤其是妊娠前3个月。

【链接】

桥本甲状腺炎，不容忽视！

作者波比

来源医学界内分泌频道

桥本甲状腺炎，是一种逐年高发的自身免疫性疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本病。该病发病年龄多呈年轻化，以20～40岁年轻女性多见，是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。今天我们就来一起学习一下桥本甲状腺炎的临床诊治。

一

临床表现

相对其它甲状腺疾病来说，桥本甲状腺炎的临床表现更为复杂，发病呈现明显的隐蔽性（压痛感不明显、甲状腺质地较硬、表面光滑等），一般发展缓慢、病程长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。

患者常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

临床表现典型的患者诊断并不困难，这类患者得到及时治疗的原因是甲状腺明显肿大，甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。

甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动，后期会出现甲状腺滤泡细胞破坏性的甲状腺功能低下，部分病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

二

诊断

目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一，大概包括下列5项指标：

1、甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；

2、TGAb、TMAb阳性；

3、血TSH升高；

4、甲状腺超声有不规则浓聚或稀疏；

5、过氯酸钾排泌试验阳性。

以上5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有4项者即可确诊。一般在临床中只要具有典型桥本甲状腺炎临床表现（中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TGAb、TPOAb阳性即可诊断。

对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断；这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。必要时应以冰冻切片组织学检查确诊。

三

治疗

1、药物治疗

（1）如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，但需要随诊。

（2）甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

（3）桥本甲亢患者经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。

（4）糖皮质激素治疗，本病一般不使用激素治疗，对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松，好转后逐渐减量，用药1～2个月。

2、手术治疗

桥本甲状腺炎手术指征：患者出现甲状腺肿大，且气管食管压迫；疑有甲状腺癌者。此类患者手术完成后，需终生甲状腺激素替代治疗。

四

预防

桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原但慢性炎症性自身免疫病，并有家族聚集现象，常伴随着一些其它的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，所以一般认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用，所以要尽可能的避免诱发源，并保持健康作息和心理状态。

1、积极锻炼身体，提高抗病能力。

2、尽量避免头颈部X线照射，尽量不要暴露在强辐射下。

3、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病的关键。

4、避免碘摄入过少或过多。

本病有自然发展为甲状腺功能减退等趋势，无论是病中还是病后都必须时刻关注甲状腺功能的各项数据，做好定期复查工作。