痛经、量多...警惕不死的“癌症”

常州市妇幼保健院

杨丽 李咏

大年二十八，本来是“金虎离去玉兔来”的好日子，家家户户都在张灯结彩，辞旧迎新。但是王女士（化名），48岁，因为月经过多，在当地医院诊刮、药物治疗之后仍然出血不止，面色苍白，头昏乏力。家属非常着急，急忙送到常州市妇幼保健院诊治，李咏主任检查后发现，患者有子宫腺肌病史多年，没有积极治疗，现在的子宫已经明显增大如孕4个多月大小。收治入院后立即输血纠正贫血，为了减少患者的痛苦，李咏主任团队采用腹腔镜微创手术切除了巨大的子宫。患者很快就康复出院了。 

现在就来科普一下，帮助大家早诊断早治疗。

什么是子宫腺肌病呢？

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。

子宫腺肌病有那些症状呢？

    1、月经量增多：月经量过多是子宫腺肌病的一大显著特征。正常成年女性一个周期内卫生巾使用在 15-20 片左右（与使用品牌及个人使用方式有关），失血量约20-60ml，而子宫腺肌病患者通常会超过 20 片，甚至于30～50 片不等，严重者可引起贫血，导致乏力，头晕等症状。有时经期延长、淋漓不尽。

2、痛经：一般呈进行性加重，严重影响患者生活质量，甚至需要吃止痛药。子宫腺肌症引起的疼痛既有“子宫变硬”带来的痉挛性疼痛，又有内膜反复增生引起的慢性炎性疼痛。

3、不孕症：部分子宫腺肌病患者难以怀孕，一方面与子宫体积增大，子宫内膜环境欠佳、难以着床有关，另一方面，也与卵巢功能欠佳导致卵子质量差、激素紊乱有关。

4、子宫增大：正常子宫为前倾前屈位，趴在膀胱的上方，一旦子宫体积增大，压迫到膀胱，容易引起膀胱体积减小，储尿量下降，同时也刺激膀胱壁，导致尿频尿急。子宫腺肌病灶常常生长在子宫后壁，大多数患者在月经期腰酸、腰骶部胀痛。另外，子宫增大后正常的肌层组织减少，怀孕之后更容易发生流产、早产。

 

确诊方法：

子宫腺肌病目前的诊断路径是根据患者临床表现并结合辅助检查进行确诊。辅助检查方法中首选的是彩色多普勒超声检查。除此之外，MRI检查（即磁共振检查）对软组织的分辨率较高，在最近几年应用于子宫腺肌病的诊断及鉴别诊断当中，相较于B超准确率更高。血清CA125、CA199等蛋白水平对辅助诊断子宫腺肌病也有一定的价值。

如何应对子宫腺肌病？

1.药物治疗：目前最主要的治疗方法仍是性激素治疗，机理是阻止或抑制异位内膜组织周期性出血，因此药物治疗并不能根治子宫腺肌病，只能控制症状和病灶的进一步发展。在停止药物治疗后，不可避免地出现复发（症状的恢复）。对于症状较轻，有生育要求及围绝经期患者可以使用孕激素（例如曼月乐）或者GnRH-a等进行治疗。

2.手术治疗：如果上述药物治疗无效，或者局部子宫腺肌瘤过大、出血过多甚至休克，没有生育要求者，可以选择手术治疗。临床上根据不同情况进行选择：如全子宫切除术、子宫腺肌瘤或子宫病灶切除术。常州市妇幼保健院李咏主任团队使用腹腔镜微创手术挖除弥漫性子宫腺肌病灶，取得良好的效果，随访8年无患者复发，吸引很多人慕名而来。

 

子宫腺肌病的患者生活中该注意些什么？

月经量多甚至贫血、严重痛经、不孕等等都会对子宫腺肌病的女性造成身心上的影响，并且药物治疗后易复发，需要长期对疾病进行管理，那么我们该怎么做呢？

定期体检、健康管理不能少：

定期体检并坚持健康管理，可对疾病起到早发现、早治疗、早管理的作用。掌握相关疾病知识，能帮助我们正确的认识和对待子宫腺肌病。

长期养成良好的生活习惯很重要：

子宫腺肌病的预防，我们需要做到健康饮食，少食辛辣高热量食物，适量运动，保持良好的心态，做好经期保养，有效避孕，减少人工流产的发生等等。

 

祝愿大家在新的一年，身体健康！

妇幼健康科普 作者简介

杨丽  

常州市妇幼保健院 常州医院钟楼院区普妇科 副主任医师

熟练掌握妇科常见病、多发病的诊治，应用腹腔镜、宫腔镜手术治疗：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉、异常子宫出血、不孕症、异位妊娠等疾病，并擅长妇科常见病：阴道炎、盆腔炎性疾病、月经失调的诊治。

专家门诊时间：周四下午

 

手术专家

李咏  

常州市妇幼保健院 常州一院钟楼院区普妇科副主任，主任医师，博士，硕导，南京医科大学副教授，美国梅奥诊所临床访问医生。

擅长用宫腹腔镜四级微创技术治疗子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连以及子宫内膜癌、宫颈癌、盆底脱垂等疑难妇科疾病。擅长单孔腹腔镜LEES和V-NOTES手术。在临床一线工作近30年，曾获常州市新技术引进奖，主持和主要参与国家级、省市级科研项目8项，发表SCI和核心期刊论文20篇。多次在国际和国家级会议授课，主办省市级继教班7年。

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