膝关节僵硬和强直是怎样形成的，怎样防治？

       膝关节强直是对于患者功能造成重要影响的疾病。强直指的是膝关节完全不会活动，就好像是轴承被彻底的锈住了；而僵硬是指的膝关节还有一部分屈伸功能，但是比起正常膝关节的功能要少得多。大家试着想一想，如果一个人的下肢是一个直腿，那么他走路的时候肯定会跛行的，而且对于日常生活会造成巨大的影响，比若说不能骑自行车，坐椅子有困难，不能下蹲大便等等。因此预防膝关节僵硬及强直是一件非常重要的工作。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌

       膝关节周围的创伤是最容易导致膝关节僵硬的。引起膝关节僵硬的原因大部分是由于软组织的因素造成的，分为关节内的原因和关节外的原因，而关节外的原因又包括肌肉与骨骼的粘连和肌肉的挛缩。关节内的粘连就好像是一个轴承的内部长锈了，从而使其活动部分锈在了一起，影响了轴承的活动；肌肉的挛缩好比我们穿了一条很瘦的裤子，在我们弯腿的时候，紧巴巴的裤子限制了我们的活动；另外，我们膝关节的活动其中一项就是髌骨（就是膝盖骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑动，而这种滑动是通过股四头肌腱的牵拉引起的，如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起，那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用，也就限制了膝关节的活动，这就是膝关节周围肌肉粘连的因素。实际上，在做手术进行关节松解的时候，上述几个因素往往同时存在，而最为严重的一般是股四头肌腱的粘连。

       引起膝关节僵硬的原因已经找到，那么如何预防呢，实际上，预防的最好的方法就是早期的膝关节屈伸活动锻炼，而这种锻炼又要求膝关节周围骨折良好的固定，以便创造好的条件进行膝关节的活动。现在比较激进的医生要求骨折术后即进行膝关节的屈伸锻炼，即使是骨折端长不住，也不能让膝关节僵硬，因为相对于骨折来说，关节的功能更为重要。

       关节僵硬的防治，防比治更重要！九院骨科为上海市关节外科临床医学中心，国家级重点学科，下设康复部，康复工作由康复医学科介入完成。无论是创伤病区的骨折患者还是关节病区的关节置换、关节镜患者，他们在术后早期便接受了安全、规范、科学、有效地康复治疗，病床边的功能锻炼最大程度的促进了关节和肢体功能的恢复，同时最大限度地规避了关节僵硬的发生。遗憾的是骨科病区的围手术期康复这样的模式在国内还远没有普及。

        对于已经发生的关节僵硬，早期的患者可以至康复门诊接受保守的康复治疗。九院康复医学科已经摸索出一套行之有效的康复治疗方案，包括软组织松动术、关节松动术、SPS支具牵伸等手段。作为以骨科康复为特色的部门，多年的实践让他们在处理关节僵直方面积累了丰富的经验。对于关节僵直简单的粗暴的压，掰是不可取的，因为这样的方法不仅不能解决全部的问题还会带来新的损伤和并发症如异位骨化，甚至造成骨折这样严重的后果，造成关节功能的雪上加霜。所以建议患者还是要去康复医学科接受更为专业的康复治疗，尤其是关节松动术治疗。当然现下的康复医学科都以神经康复（中风偏瘫）为主，所以患者还是要选择以骨科康复为特色的专科康复。

         对于晚期的患者，康复医生或根据情况，或直接转介骨科做微创松解手术，术后及时跟进康复（很多患者经过这样的系统治疗，往往获得意想不到的效果），或经过一阵康复治疗后根据疗效反应来决定是否手术。

        九院骨科与康复科在关节僵直方面的防治方面，强强联手，为骨伤患者带来了福音。围手术期康复对关节僵直的预防起到了至关重要的作用；大大降低了骨关节疾病的致残率。关节僵直的保守康复治疗和微创松解术后结合康复治疗更为那些已经造成功能障碍的患者带来了希望。