牙周翻瓣术

翻瓣术(flap surgery)是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。手术原则是应用不同的手术切口，形成厚薄不一、形态各异的牙周组织瓣，将其翻起，暴露病变区组织，将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，修整或不修整骨外形，经清创后再将软组织瓣复位，达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。乌鲁木齐市口腔医院口腔特诊科梁照忠

翻瓣术是目前应用最广泛的牙周手术方法，也是很多其他手术如骨成形术、植骨术、引导性组织再生术等的基础。其适应证主要包括：

1．深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊后出血者。

2．牙周袋底超过膜龈联合界，不宜作牙周袋切除者。

3．有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者。

4．根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

这些手术虽然目的和步骤不尽相同，但手术的基本方法是一致的。下面以改良Widman翻瓣术为例，介绍翻瓣术的基本步骤和方法。

一、切口的设计

翻瓣术的切口应根据手术目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣复位的水平等因素来设计，还要考虑到保证瓣的良好血液供应。

(一)水平切口水平切口(horizontal incision)是指沿龈缘附近所作的近远中方向的切口，一般应包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2个健康牙齿。水平切口包括以下三个步骤：

第一切口：为内斜切口(internal bevel incision)。一般在距龈缘1～2mm处进刀，向根方切入，直达牙槽嵴顶或其附近。使用11号或l5号刀片，刀片与牙面成10。角，从术区唇面(或舌面)的一端开始，刀片以提插方式移动，每次插入均达骨嵴顶。应沿着逐个牙的牙龈扇贝状外形改变刀片的方向，移至邻面时要更加注意刀片方向的转变，保留龈乳头的外形，避免将龈乳头切除，最终形成扇贝形的牙龈外形。内斜切Vl完成后，欲切除的组织仍包绕着牙齿，包括袋内壁的上皮和炎症肉芽组织、结合上皮、袋底与骨嵴顶之间的结缔组织纤维。这部分组织在完成第二切口、第三切口后，将被彻底清除。

内斜切口是翻瓣术中最关键的切口。该切口与龈缘的距离及切人的角度，应根据手术目的而定，并根据牙龈的厚度、欲将龈瓣复位的位置等情况作适当调整。如作改良Widman翻瓣术或根向复位瓣术，需尽量保留牙龈外侧的附着龈，内斜切口应距龈缘较近，甚至从龈嵴处切入；而在附着龈较宽的后牙，为了消除牙周袋，则可从距龈缘较远处切入。在牙龈较薄的部位，切El应距龈缘较近；而在牙龈肥厚增生的部位，则切口可距龈缘远些、切人角度大些，以切除增厚的袋壁组织，有时还可将内斜切El与牙龈切除术联合应用，形成较薄的符合生理形态的龈瓣。

内斜切口的不l司水平

1．前牙改良Widman法 2．后牙深袋，龈瓣复位于嵴顶时用3．根向复位瓣时应从龈缘处切口，保存角化龈

内斜切15是目前采用最多的切口。其优点是：①将袋内壁的上皮和炎症组织切除；②保留了相对完好的袋外侧面的角化龈；③形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。

第二切口：为沟内切口(crevicular incision)。将刀片从袋底切人，直达牙槽嵴顶或其附近。围绕术区牙齿的一周均作此切口，目的是将欲切除的袋壁组织与牙面分离。

第三切口：也称牙间切口或牙间水平切口(interdental incision)。在第二切口之后，用骨膜起子插入第一切口处，将龈瓣略从骨面分离，暴露第一切口的最根方，然后做第三切口。将刀片与牙面垂直，在骨嵴顶的冠方，水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。此切口除沿颊、舌面进行外，重点是在两牙之间的邻面进行，刀片伸入邻间隙，从颊舌方向将欲切除的组织与骨嵴顶和牙面彻底断离。

(二)纵行切口纵行切口也称垂直切口(vertical incision)，是为了减小组织张力、更好地暴露术区，在水平切Vl的近中端或近、远中两端作纵行松弛切I21。切口从龈缘开始，经过附着龈，直至牙槽粘膜或颊侧移行沟。在近、远中侧均作纵切口时，应注意使龈瓣的基底部略大于龈缘处，略呈梯形，以保证龈瓣的血供。纵切口的位置应在术区近、远中侧比较健康的牙龈组织上，位于牙的颊面轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合。切忌在龈乳头中央、或颊面中央处作纵切口，以防止影响愈合，也尽量避免在舌腭侧作纵切口，因可能会伤及血管、神经，出血多、或影响愈合。

是否作纵切Vl，取决于手术目的和瓣的设计。如：作根向复位瓣术，则必须在近、远中两侧作纵切El，且切u应达膜龈联合的根方、接近移行沟处，以使龈瓣能整体向根方移位。若进行牙槽骨手术等，需要暴露较多的骨面时，也常作单端或者双端的纵切口。单纯的改良Wid-man翻瓣术，一般不作骨修整，故不需作纵切口，必要时可将水平切口延长1～2个牙，即可

将牙根充分暴露。

(三)保留龈乳头切口在作植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时，如果龈乳头的近远中径较宽，可将整个牙龈乳头保持在某一侧的龈瓣上，而不是将龈乳头从颊、舌向切开和翻起，一般将完整保留的龈乳头连在唇(颊)侧瓣上。其优点是对邻面植骨处覆盖较严密，避免植入物脱落或感染，并且可减少术后龈乳头的退缩，有利于美观。切口方法为将每个术区患牙均作环行的沟内切口，不在邻面将颊舌侧牙龈乳头切断，而是在腭侧距龈乳头顶端至少5mm处作一弧形切l：21，贯通其两侧邻牙的轴角，再用尖柳叶刀从弧形切口处伸入并指向唇面，切透该龈乳头基底部的1／2～2／3，然后即可将该乳头从腭侧分离开，翻瓣时，通过牙间隙将龈乳头翻到唇(颊)侧，并随唇侧龈瓣一起被翻起。