新生儿细菌性脑膜炎

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-01-03 15:45:59

疾病介绍

新生儿细菌性脑膜炎是一种严重的、常见的新生儿颅内感染性疾病，可引起严重的神经系统后遗症，且有着很高的病死率。

疾病知识

症状

1. 临床表现无特异性。可表现为拒乳或呕吐；

   
   

2. 体温异常（＞ 38 ℃或＜ 36 ℃），足月儿可能出现发热，早产儿体温不升更为常见。

   
   

3. 神经系统症状可表现为易激惹、嗜睡、肌张力低下，甚至抽搐发作。

    

4. 与革兰阳性菌相比，感染革兰阴性菌更易出现抽搐， 通常为局灶性发作。

   
   

5. 新生儿脑膜炎还可表现为前囟饱满或者隆起，亦可表现为项强直。

病因

• 大肠埃希菌、B族溶血性链球菌和其他革兰阴性杆菌是早发型新生儿脑膜炎的常见致病菌，其中B族溶血性链球菌常见于足月儿，大肠埃希菌常见于早产儿。

  
  

• 晚发型新生儿脑膜炎的常见致病菌有肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄食单胞菌、不动杆菌等，革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌亦是常见致病菌。 

  
  

• 细菌入侵新生儿后，通过血脑屏障（经跨细胞途径、细胞旁途径，或者经吞噬细胞迁移）进入颅内，并大量繁殖，激活免疫反应，致大量炎症因子释放，继发瀑布样反应，造成脑损伤。

检查

1、腰椎穿刺：临床表现及实验室检查提示脓毒症者，需进行腰椎穿刺检查。23%的血培养阳性患儿合并脑膜炎， 故建议血培养阳性的新生儿均行腰椎穿刺检查，但38%的细菌性脑膜炎患儿血培养为阴性。在抗生素使用过程中病情加重者需行腰椎穿刺检查。

2、脑脊液检查

3、脑脊液病原体检查：细菌培养、细菌涂片、病原体分离

4、影像学检查：B超：可动态观察，对脑中心部位病变显示更佳。在感染初期，评估脑室大小和是否存 在脑室内出血，亦可显示脑室炎、脑沟回声增强、 异常实质性回声，还可动态监测并发症进展情况， 一般建议治疗后1~2 周进行评价。

MRI：分辨率高，表现为脑膜表面的炎症性渗出性改变，并有助于发现脑脓肿、脑炎、脑梗死、皮质和白质的萎缩。

诊断

新生儿细菌性脑膜炎发病率高，缺乏特异性临床表现，临床诊断需要积极完善腰椎穿刺，并结合脑脊液常规、生化、培养及PCR结果以及影像学检查综合判断。

治疗

• 经验性抗生素治疗：需关注血清血药浓度的峰值及谷值。

  
  

• 调整治疗：一旦明确了致病菌及其体外的抗生素药敏模式，要对经验性抗生素治疗做出相应调整。

  
  

• 防治并发症：新生儿细菌性脑膜炎发病率为2.5%~3.2%，  一般在感染2~3周出现并发症，包括脑室炎、脑炎、  脑积水、脑脓肿、脑梗死、硬膜下积液或积脓等。

  
  

• 细菌性脑膜炎并发症的治疗需要新生儿科和小儿神经外科联合治疗，并延长抗生素的使用时间。

预后

1. 总体而言，新生儿细菌性脑膜炎预后欠理想，  虽然随着新生儿重症治疗的进步，近年来死亡率已降至 10%~15%。但约20%的幸存者仍存在重度残疾，包括智力障碍、中度或重度感音神经性聋或视力障碍、癫痫、致神经运动性残疾的脑积水等。  另有35%的幸存者存在轻至中度残疾，如认知低于平均值 1~2 个标准差。

   
   

2. 脑实质病变：脑梗死、脑软化的范围影响着预后，特别是脑脓肿与神经系统后遗症相关。对新生儿脑膜炎幸存者进行长期随访包括监测听力、视力和发育状况，听力、视力应在完成治疗后 4~6 周内采用视听诱发电位检查进行评估。

预防

• 避免细菌入侵机体并向脑部蔓延，如防治呼吸道、胃肠道和皮肤感染，及时治疗鼻窦炎、中耳炎和新生儿脐部感染等，如有局部感染应尽早治疗。

  
  

• 注意消毒隔离。出现与本病等相关症状体征时应及时去医院就诊。

健康问答

新生儿细菌性脑膜炎腰椎穿刺的指征有哪些？

临床表现及实验室检查提示脓毒症者，需进行腰椎穿刺检查。23%的血培养阳性患儿合并脑膜炎， 故建议血培养阳性的新生儿均行腰椎穿刺检查，但38%的细菌性脑膜炎患儿血培养为阴性。在抗生素使用过程中病情加重者需行腰椎穿刺检查。