虚惊一场：膀胱内惊现巨大肿瘤－原来是输尿管息肉突入膀胱...

原发性巨大输尿管息肉临床上少见，巨大息肉经输尿管膀胱开口突入膀胱腔内者更是罕见，临床上极易误诊。

近期门诊收治一患者，男性，20岁，出现肉眼血尿伴尿频尿痛半月。门诊检查超声，发现膀胱内巨大占位。收入院后行CTU检查示：右侧输尿管下段增粗伴内部新生物，并进入膀胱腔内，考虑来源于尿路上皮的肿瘤。

我们首先进行了膀胱镜检查，发现膀胱三角区近右侧输尿管口巨大肿物，呈乳头状及花瓣样，淡红色，表面光滑，约150px大小，一直延伸至右侧输尿管下段，输尿管下段扩张明显，其内被肿物充满，输尿管镜进镜约125px后无法继续上行。在切除突出膀胱内肿瘤时，肿瘤在冲洗液压力下缩回输尿管内。病理结果为腺性膀胱炎，伴部分区上皮增生及轻度异型增生，考虑具有低度恶性潜能。接着我们又在腹腔镜下手术探查发现右侧输尿管下段扩张明显，切开扩张输尿管后发现其内充满肿物，呈乳头状，约125px大小，带蒂，完整切除肿瘤，缝合输尿管，留置双J管。病理结果为呈息肉样改变伴局灶腺性输尿管炎改变，小灶区上皮重度异型增生。术后3个月随诊，症状完全消失，CTU提示右输尿管通畅。上海市第一人民医院泌尿外科凡杰

原发性输尿管肿瘤发病率较低，不到泌尿系肿瘤的1%。良性肿瘤更为少见，约占其中的20%。输尿管息肉是输尿管良性上皮性肿瘤的一种，占输尿管良性肿瘤的25%。多发于青壮年男性。病因尚不明确，可能与感染、梗阻、慢性刺激、激素失衡及发育不良有关。

原发性输尿管息肉的临床表现呈多样性，常造成输尿管梗阻，尿路不畅，肾内压力升高，出现腰痛。合并感染时可有镜下或肉眼血尿，肾积水时可出现腰部包块。患者多以上述症状就诊，而以膀胱肿物就诊者少见。本例原考虑为膀胱肿瘤，行尿道膀胱镜检才发现肿瘤来源于输尿管。

膀胱镜和输尿管镜检查是术前最重要的方法，可直视下观察息肉大小、部位、病变范围，数目，并可活检确诊病变性质。小的息肉可采用输尿管镜下局部切除或电灼, 但对较大的息肉或其底较宽的息肉，输尿管镜直视下切除仍有一定困难，术后有输尿管狭窄、瘘尿的可能，可以行腹腔镜手术切除输尿管息肉。这个患者本来在其他医院被怀疑是输尿管癌准备行肾输尿管切除术的，多亏来到我院及时进行了正确的诊断和正确的治疗，才保住了极其宝贵的肾脏输尿管！

在这个病例中我们分别采用电切镜、腹腔镜、输尿管镜、激光等联合治疗这个复杂性输尿管良性肿瘤的病例，达到了既微创治疗输尿管肿瘤，又保留了肾输尿管，巧用微创技术治复杂性输尿管良性肿瘤这个年轻小伙保住了肾脏，使这个年轻的患者有好的生活质量和健全的器官。

目前，我们在腔镜泌尿外科技术（膀胱镜，输尿管镜，腹腔镜）方面积累了丰富的经验，通过微创技术来诊断和治疗泌尿外科疾病，减轻了患者的痛苦，提高了疾病诊断准确性，最大限度提高疗效。目前凡杰医生等已经进行了肾癌、膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等各种手术2500多例，多数使用腹腔镜等微创技术，给患者带来了各种好处。