足“治”需多谋

        糖尿病的慢性并发症种类可谓形形色色，但临床表现又往往无形无色。相对来说，糖尿病足显而易见，许多从未学医的朋友也常常能指出：“这是糖尿病烂脚”。严重的糖尿病足可导致截趾、截肢致残甚至致死。那么严重的糖尿病足常有什么特点呢？可将它归纳为表里不一，即几个不一致。上海市第六人民医院东院内分泌代谢科蒋伏松

        第一、 糖尿病足的创面和内部损害程度不一致。许多外观损害不严重或者创面较小，但内部损伤非常严重。贲阿伯糖尿病20年，仅有左足背1cm大小的溃烂2周，外院每日消毒等治疗，表面创口逐渐缩小，但精神越来越差，伴有低烧，不想吃饭，出现败血症表现。来医院检查足部无明显红肿热痛，测左足围较右侧宽，立即给予扩创，发现内部大量脓液及坏死组织，清除后予上下贯通引流，降糖，抗感染，支持治疗等，每日坚持清理消毒。下肢血管造影发现小腿部位血管严重狭窄，予以放置支架。经综合治疗病情渐好转，3月后伤口愈合，患足得以保留。

        第二、 糖尿病足溃疡起病时的损伤程度与后果不一致。张师傅劳动时左脚表皮轻微擦伤，未重视，坚持劳动。伤口1个多月未愈合，反而出现范围扩大，伴化脓。检查发现血糖明显升高。予降糖，抗感染后局部植皮后效果不佳。来院检查发现足部畸形呈拇外翻，拍片提示骨皮质轻度感染，植皮部分已坏死。给予清创，抗感染，降糖，制动，局部理疗等，伤口缓慢愈合，骨感染消失。

        第三、 糖尿病足的主导原因不一致。糖尿病足的发生有多种原因，包括血管闭塞，神经病变，足部畸形，感染等。沈阿婆糖尿病多年，本次因左脚两个足趾自发坏死化脓来我院。有典型的足部畸形，神经病变，感染坏疽等表现。在截趾前常规检查发现左下肢动脉血管严重闭塞，无法进行安装支架，球囊扩张和血管搭桥等重建血管的手术方案，只能从大腿部位进行截肢。

        第四、 糖尿病足的发生与患者年龄、病程、血糖水平不一致。狄先生，30岁，从事餐饮工作，肥胖怕热。由于穿鞋总是闷湿，左脚破后开始腐烂，范围逐渐扩大，散发恶臭。到当地就诊，发现糖尿病，但血糖升高不是很严重。足部无畸形，检查血管状况、神经状况也良好。每天坚持消毒，但为避免散发恶臭而层层包扎，腐烂越来越严重，截除一脚趾仍未控制病情，被多家医院婉拒。入院后彻底清除坏死组织，坚持每天两次换药，以及降糖等综合治疗，病情逐渐控制，创口愈合，未再截趾，重返工作岗位。

        虽然糖尿病足临床表现复杂多变，但预防原则是一致的。未发生糖尿病要通过保持良好的生活方式、定期体检来预防糖尿病。已经发生糖尿病的也不要紧张。首先要保持血糖控制达标，戒烟，控制好血压血脂。平时穿宽松的鞋袜，冬天注意皮肤皲裂，夏天注意划伤、抓伤和毒虫咬伤，定期做足病筛查，及时治疗神经病变、血管病变，足畸形。如出现皮肤破溃及时到正规医院就诊，可以大大降低糖尿病足溃疡溃烂的发生率。