溃疡性结肠炎的内镜随访

       目前一致认为溃疡性结肠炎(UC)患者应该进行监测性结肠镜检查，不过检查应该间隔的时间和应获取的最佳活检数目和部位不确定。此外，由监测所致的死亡率降低尚未明确确定。克罗恩型结肠炎患者与那些溃疡性结肠炎(UC)患者可能有相同的结直肠癌(CRC)风险，并且也应该进行监测。我们目前的策略如下：

       ●对于延伸至脾曲近端的溃疡性结肠炎(UC)患者或克罗恩型结肠炎患者，我们建议在患病8年后开始监测性结肠镜检查，以后每年检查1次。(Grade 2B)。那些克罗恩型结肠炎患者可能需要使用小口径的结肠镜来进行检查以便于对结肠(包括狭窄部位)进行充分取样。对那些有不能通过的狭窄病变的克罗恩型结肠炎患者，我们进行外科手术切除，因为不能对其进行充分监测；对那些拒绝切除术的患者我们建议行钡灌肠检查。

       ●对于左侧溃疡性结肠炎(UC)患者，我们建议在患病12年后开始进行结肠镜检查，此后每年进行该检查。(Grade 2C)。

       ●对于接受次全结肠切除伴回肠造口并原位保留直肠和结扎直肠(即Hartmann贮袋)的患者，我们建议每年对保留的直肠进行监测(Grade 2B)。

       ●我们建议不对局限于直肠的溃疡性结肠炎患者进行监测(Grade 2B)。

       ●对有贮袋的患者，在没有炎症和萎缩的情况下，我们建议每3-5年行可屈性乙状结肠镜检查。然而，在有严重炎症或萎缩的情况下，我们会缩短监测的时间间隔，每年进行1次监测(Grade 2C)。

       ●需要多点活检以对结肠进行充分取样。我们通常从盲肠到直肠每隔10cm取4块活检。此外，应对不规则的黏膜部位取活检。

       ●我们推荐对那些发现有高级别异型增生的患者行结肠切除术(Grade 1B)。尽管观点在不断改变，我们也建议对低级别异型增生患者行结肠切除术(Grade 2B)。

       ●在某些情况下，通过内镜或病理学检查，也不能区分自发性腺瘤与非腺瘤样异型增生相关性病变或肿块(DALM)。如果病变发生在已知结肠炎区域的近端(例如，左侧结肠炎患者中的右侧结肠息肉)，可以肯定病变是散发性腺瘤。

       ●对于那些在内镜和组织学上看上去与散发性腺瘤相似的病变，我们建议在病变周围区域和结肠其他部位进行广泛活检(Grade 2C)。

       ●那些在行息肉切除术时没有取得整个结肠足够的监测性活检标本且考虑为散发性腺瘤的患者，应该重复进行结肠镜检查并在整个结肠进行监测性活检(要特别注意息肉切除的部位)；如果没有扁平异型增生的证据，可以重新开始标准的监测策略。

       ●对于内镜下和组织学上看上去是腺瘤的息肉[即，腺瘤样异型增生相关性病变或肿块(DALM)]，不管他们是否发生在结肠炎累及的结肠部位，并且不伴有结肠其他部位的扁平黏膜异型增生改变，我们建议内镜下切除腺瘤性息肉并进行密切随访而不是行结肠切除术(Grade 2B)。

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