膀胱损伤

2020年04月24日 7973人阅读返回文章列表

膀胱损伤是指由于外界暴力、医源性操作或膀胱自身病变导致的膀胱挫伤或破裂的状况。临床可表现血尿，可伴耻骨上区或腹部疼痛、不能排尿等。

1.典型症状

膀胱挫伤时患者可仅有血尿，可表现为肉眼或镜下血尿，有时伴有血凝块，大量血尿者少见。膀胱破裂还可出现腹部剧烈疼痛，疼痛由下腹部扩散至全腹部。亦可出现无尿或尿量减少，部分患者表现为排尿困难。合并有骨盆骨折或其他脏器损伤时，引起出血性休克。尿外渗、腹膜炎及继发感染常加重休克。

2.诊断依据

（1）有外伤、手术或膀胱自身病变等病史。

（2）有腹部剧烈疼痛、血尿、无尿、排尿困难、休克等临床表现。

（3）行导尿检查，如尿液清亮，可初步排除膀胱损伤；如尿液很少或无尿，应行注水试验，如出入量相差很大，提示膀胱破裂。

（4）腹膜内破裂者，行膀胱造影可见造影剂溢出至肠系膜间相对较低的位置或到达膈肌下方；腹膜外破裂者可见造影剂积聚在膀胱颈周围。

3.治疗

抗休克，预防感染，积极对症治疗，修补膀胱裂口,清除尿外渗，预防并发症。

（1）药物治疗

对严重损伤、出血导致休克者，积极抗休克治疗。膀胱破裂应尽早应用抗生素预防感染。

（2）手术治疗

较重的膀胱破裂，需尽早手术清除外渗尿液，修补膀胱裂口，在腹膜外做耻骨上膀胱造瘘，耻骨后间隙置管充分引流膀胱周围尿液。

（3）其他治疗

膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置尿管持续通畅引流尿液。

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