胃肠肿瘤整体进展回顾

今年是美国临床肿瘤学会（ASCO）成立五十周年，临床肿瘤学杂志（JCO）发布了一篇文章，系统讲述了在这五十年中，胃肠肿瘤的进展情况。全文下载：JCO，April  21,2014

1964年ASCO成立的时候，胃肠肿瘤是癌症相关性死亡的主要原因，到了50年后的2014年依然是如此。

1967年美国报道的癌症相关性死亡有30.5万例，其中胃肠肿瘤占31%，2014年癌症相关性死亡有58.572万例，其中胃肠肿瘤占28%。2008年全世界范围内胃肠肿瘤致230万人死亡，远远超过了其他恶性肿瘤所致的死亡数。

胃肠肿瘤5年生存率在不同时期的对比情况

1964年，胃肠肿瘤的研究尚在萌芽时期，新成立的合作小组专注于血液系统恶性肿瘤的临床试验。化疗药物仍然是胃肠肿瘤治疗的基础，新合成的化疗药物（氟尿嘧啶）被威斯康辛大学梅奥诊所用于早期临床试验，氟尿嘧啶+放疗联合方案被用于治疗局限性晚期直肠癌。

1973年，美国国家癌症研究所组织了胃肠肿瘤研究组(GITSG)。GITSG是一个多学科的临床研究合作组，在随后的15年里进行了临床试验。

此后胃肠肿瘤就发生了实质性进展，其中许多治疗方案都是针对不同个体的疾病，当然这其中也有整体肿瘤学进展的功劳。美国国家癌症研究所、护士健康研究、哈佛大学公共卫生学院的卫生保健随访研究的SEER计划的创立为基于人群的队列研究提供了条件，从中得出了有价值的流行病学信息，加深了我们对癌症的基因和环境危险因素（吸烟，肥胖和病毒的致癌作用）的理解。

技术的进步（例如CT、核磁共振成像、正电子发射X线体层照相术、光导纤维内镜检查、腔内支架以及免疫和预测预后的分子生物标志物）改善了胃肠肿瘤患者的预后。外科手术率和疗效的提高是技术改良的结果（例如更容易接受的Whipple切除手术、全直肠系膜切除术、食管、胃、肠微创切除术），直线加速器的引入减少了放疗对正常组织的损伤。在氟尿嘧啶中加入有效的细胞毒性药物和靶向治疗药物的辅助治疗和新辅助治疗方案的批准都改善了患者的临床预后结果，尤其是结直肠癌的患者。