医生说 | 胆囊结石找上门，保胆切胆要理性

2017年02月10日 28625人阅读

胆囊结石是一种常见病，但很多时候并不被人所关注，尤其是胆囊结石早期，“结石尚小，不足为患”的观点相当普遍，很多人吃点药忍忍或者干脆就选择不管。上海市东方医院胡海主任告诫大家：胆囊结石危害大，一旦发现，尽早处理！

胆囊在肝脏的下方，是像鸭梨一样的器官，最主要的作用就是浓缩和存储胆汁，胆汁可以帮助食物消化。

胆汁里有很多东西一般情况下呈溶解状态，就像糖或者食盐溶解在水里，如果浓度太高，有一部分就会形成结晶，然后进一步长大，变成团块，停留或者堵塞在胆道系统，影响胆汁的流动，就形成了结石。

胆结石由于组成的成分不同，形成的部位、生长的时间不一样，其外观和结构也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙。

胆囊结石的存在会经常刺激胆囊粘膜，导致胆囊炎的发生，长期炎症刺激会影响胆囊的收缩等功能，少部分还可能发生癌变。

如果结石堵塞胆囊出口，则可以引起上腹绞痛、恶心呕吐。

结石在胆囊壶腹部或胆囊颈部嵌顿时，可以引起胆囊肿大、腹痛加剧，发热或恶心呕吐等消化道症状，甚至引起胆囊穿孔、腹膜炎等。

结石也可能排入胆管，可以造成胆管梗阻。轻则疼痛，重则腹痛剧烈、黄疸、寒战发热，甚至休克、出现精神症状等，不及时抢救甚至会危及生命。

另外，80%~90%的胰腺炎是由胆道炎症或结石引起的，这些胰腺炎中又有小部分呈现凶险的临床重症，患者很快出现休克、腹膜炎等，临床过程危险，处理棘手，死亡率高。就是幸存下来，后遗症率甚高，影响生活和工作。

流行病学调查研究表明，“5F”人群是胆石症的高发人群：

Female：女性多；

Fatty：肥胖者多；

Fast：不吃早餐；

Forty：40岁以上的人多；

Family：有胆结石家族史。

胆囊结石的治疗遵循“早预防，早发现，早治疗”的原则。

保持一个良好的生活习惯是预防胆囊结石的关键：

三餐定时，早餐必食；

晚餐减量，少油少脂；

多食蔬果，补充纤维；

每天八杯，充分补水；

改善情绪，充足睡眠；

适量运动，保持体形。

随着影像技术的发展，越来越多的胆囊结石可以被很早发现。

B超：B超是胆囊结石检查的首选方法，准确率可达95%以上，且具有方便、无创伤、诊断准确性高的优点。缺点是难以显示胆总管下段结石。

CT：CT是B超检查的补充。当高度怀疑胆总管结石或肝内胆管结石，或者不明原因的肝内外胆管梗阻，经B超检查又不能明确诊断者，可行CT检查。

MRCP（磁共振胰胆管造影）：MRCP是采用磁共振检查方法检查胆总管内结石情况及胆总管扩张程度，优势是可以显示胆管内结石的位置。

ERCP（内镜逆行胆管造影）：ERCP是将造影剂注入胆道造影，使整个胆管系统及胆囊清晰显影。ERCP属于有创性检查，主要用于胆管扩张、梗阻等的诊断和治疗。ERCP最大的优点是能够对发现的病变进行治疗。

对于胆囊结石，治疗不外三种选择。一是观望；二是切除胆囊；三是保胆取石。

胆囊结石患者中50-70%是无症状结石。所谓无症状结石，指超声检查发现胆囊结石时，不存在胆绞痛或其他与结石相关的临床表现。对于无症状结石，目前极大多数主张无需治疗。但大量资料显示，无症状胆结石中不到三分之一在随后的观察中出现症状和并发症。可见，有结石就有可能出现症状或发生并发症，对胆囊结石的观望不可忽视，可通过健康饮食、规律生活、服用溶石药物等方式治疗无症状结石。