脊柱微创通道系统治疗胸腰段椎体骨折

近期，我院脊柱外科团队运用脊柱微创通道系统实施胸腰段椎体骨折经椎弓根螺钉内固定、复位手术获得成功。暨南大学附属第一医院脊柱外科吴昊

患者邹先生因重物压伤致腰背部疼痛，坐起、翻身困难，不能行走，影像学检查提示T12椎体爆裂骨折，椎体压缩约2/3。考虑常规开放手术对椎旁肌及软组织的剥离损伤较大、出血多，吴昊副教授决定为患者实施脊柱微创手术---微创通道系统下经椎旁肌间隙入路脊柱内固定术，通过扩张器在患者胸腰段建立4个长约1.5cm的手术通道，施行双侧T11~L1三个节段的椎弓根螺钉内固定，T12椎体骨折复位满意后经椎弓根椎体内植骨，术中X光透视伤椎复位满意，内固定稳固（图1-A、B），术后早期可下床活动。目前我院脊柱外科已成功完成多例通道系统下的胸腰椎微创手术（图2-A、B）。

吴昊副教授介绍：该通道系统采用后外侧入路，通过建立一个可扩张撑开的工作通道，使脊柱外科医生可精确到达手术区域，不需广泛剥离肌肉及软组织（图3-A、B），顺利实现以往只有传统开放手术才能完成的胸腰椎骨折复位内固定、腰椎管减压、滑脱复位、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定等脊柱后路手术的所有操作。与传统开放手术治疗胸腰椎骨折相比，经椎旁肌肌间隙入路具有如下优点：（1）显露过程在肌间隙完成，保留了椎旁肌肉的起止点，减少对软组织的解剖损伤和术中出血；（2）保留了多裂肌的完整性，患者可早期开始功能锻炼；（3）完整保留后方韧带复合体的同时，能达到常规入路减压、椎体复位的效果；（4）符合现在倡导的微创手术理念，相比传统手术，能够明显缓解患者术后的疼痛，缩短住院时间。

近年来，随着内窥镜及工作通道的不断发展，脊柱外科微创技术的应用也日趋广泛。采用微创技术实施脊柱手术，创伤小、恢复快、疗效好，是脊柱外科发展的一个必然趋势。目前，我院脊柱外科团队已成功开展椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症、脊柱微创UPASSⅡ系统经皮椎弓根钉内固定，颈椎前路微创LDR椎间融合治疗颈椎病，经皮前路齿状突骨折中空拉力螺钉内固定，经皮椎体成型治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折，诊断性椎间盘造影、神经根阻滞治疗下腰椎疾病，在此基础上现在又开展了通道系统下的胸腰椎内固定微创手术，使我院脊柱外科掌握了脊柱微创手术的重大技术，实现了腰椎后路手术的微创化，标志着我院骨科脊柱微创手术水平进入国内先进水平。

（暨南大学骨科疾病研究所 ）