得了乙肝，杀杀病毒更健康？

在我国，约有7000万慢性HBV感染者（指HBsAg和/或HBV DNA阳性6个月以上），2000-3000万慢性乙型肝炎患者（CHB，指有HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病）。这些患者中，分别将近有15%-17%、15%-40%将进展为肝硬化肝癌，发生肝癌的风险为非感染者的15-20倍。我国肝硬化和肝癌的第一大病因都是HBV感染。

临床上经常会碰到很多患者，体检时查了一个乙肝表面抗原（HBsAg）检测，发现阳性了，就前来就诊。一来就是“死亡三连问”：医生我是不是有乙肝？乙肝传不传染？我身体里有了乙肝病毒，要不要帮我杀一杀？

很多人秉承的理念是：有病治病，无病强身。当然，也有对乙肝病毒的恐惧，身体里有了这个病毒，就要把它杀死。那么，真相确实如此么？一旦查出来有了乙肝病毒，就必须要抗病毒清除么？

首先，单靠一个HBsAg，只能表明感染了HBV，并不能很好的判断目前所处的状态，以及是否需要抗病毒治疗。我们需要根据乙肝“两对半”、HBV DNA、肝功能、影像学、病理学等检查综合进行判断。毕竟，对于慢性HBV感染者可以分为很多状态，比如：慢性HBV携带状态、HBeAg阳性CHB、非活动性HBsAg携带状态、HBeAg阴性CHB、隐匿性HBV感染、乙肝肝炎肝硬化等。而一旦进展为肝硬化，又可将其分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。

我们治疗的目的是最大限度长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善生命质量，延长生存时间。

1、对于血清HBV DNA阳性的慢性HBV感染者，若其ALT持续异常且排除其他原因所致者（如其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等），建议进行抗病毒治疗。

2、对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗。暨如果存在肝硬化的客观依据，不论ALT和HBeAg状态，只要可检测到HBV DNA，均应进行积极的抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化者，只要HBsAg阳性，不论是否能检测到HBV DNA，都建议抗病毒治疗。

3、血清HBV DNA阳性、ALT正常的患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：（1）肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥G2）或纤维化（≥S2）；（2）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），但有肝硬化／肝癌家族史且年龄＞30岁；（3）ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），无肝硬化／肝癌家族史但年龄＞30岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；（4）有HBV相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。

关键词：慢性乙型肝炎病毒感染；慢性乙型肝炎；HBV；乙肝两对半；抗病毒治疗

适用人群：二级预防人群（慢性乙肝肝病人群）

分级：中高级延伸阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.

2、 TERRAULT NA, LOK ASF, MCMAHON BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance[J]. Hepatology,2018,67(4):1560-1599.

3、 European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection[J]. J Hepatol,2017,67(2):370-398.