眼眶视神经鞘脑膜瘤诊治新进展3

视神经鞘脑膜瘤的放射疗法最让人担忧的是后期毒性。放疗不仅损害神经本身，邻近组织也可被涉及，包括视网膜、垂体和脑白质。吸收剂量如达到50Gy，视网膜就会受到损害，如伴有糖尿病，仅45Gy的剂量就可导致视神经和视网膜的损害。晚期垂体功能障碍是少见的并发症，它由蔓延的颅内脑瘤经放射治疗而伤及前颞叶的血管所致。
对视神经、视交叉或两者都造成损害的阈值大约是单次剂量8～10Gy。放射剂量过低对视神经脑膜瘤效果不确定，大的单剂量造成组织损伤的危险性将提高，单剂量立体定向放射疗法并不广泛用于治疗视神经鞘脑膜瘤。分次立体定向放射疗法(SFR)与一般分次放射疗法相比，很显然能够一次性的提供足够集中的放射强度，减少周围组织因暴露在高剂量放射线下导致的并发症。1996年，第1次有病例报告证实了对肿瘤进行立体定向放射后视力的改善，此后，至少还有7次对SFR后的患者的视力改善或维持进行了报道。立体定向放射治疗技术如γ刀具有高度精确照射的优势，可以将射线集中于肿瘤，周围正常组受量极低。对进行性和早期的患者可以维持视力，有一定的效果。可用于视神经鞘脑膜瘤向视神经管内、颅内蔓延者；手术残留或患者视功能好者。但由于其发病率低、病程长，仍需对接受此治疗的患者进行长期随访，明确其远期的毒副作用，从而找到放射治疗的最佳方法。
视神经鞘脑膜瘤的首选治疗方法
1．随访观察视神经鞘脑膜瘤的自然病程为慢性进行性的视力下降，多数患者能持续多年。肿瘤很少导致死亡,也很少发生转移,其唯一的不良后果就是视力下降。Narayan等的报道中，7位患者中有6位起先视敏度为20/40或者稍高，在并未采取任何措施的情况下，经平均9年时间视力完全丧失。因此，如果患者没有明显的视力障碍，无进行性视力下降和肿瘤的颅内蔓延，就应进行随访观察。临床检查包括视敏度的测定、色觉、视野的检查，每年2次，持续2～3年，如视觉功能稳定，可以1年检查1次。如果患者在此之间感觉到有视力下降应及时联系医生。前1～2年，每6个月行1次神经影像学检查，随后2～3年，每年1次。每3～4年临床检查结果一般都是稳定的。年轻的患者其肿瘤生长速度可能更快，因此，对于儿童和年轻人怀疑有视神经鞘脑膜瘤其临床和影像学检查应较频繁。