神经内科就诊指南各论篇（二）: 头晕 2

  还有，就是症状的诱发、加重和缓解因素。主要是: 头部运动特别是头部运动方向与头晕是否有绝对关系（如耳石症的眩晕发作一般仅在头部前后方向运动或者平卧位旋转头部时发作而坐着竖直头部做水平旋转头部则不发作，其他的眩晕病因无法出现这种规律）、头部相对于躯体的水平高度与头晕是否有明显关系（站立位出现并加重而平卧位减轻缓解，多指向体位性低血压或者系统性低血压）、头晕是否与行走上楼梯等体力负荷相关（如有关，常见于贫血和心肺功能异常）、运动活动后反而头晕减轻（多见于外部诱因诱发的功能性头晕头昏或者抑郁等精神性原因）。如果你发现自己的头晕有上述或者其他明显的诱发或者加重缓解因素，应该主动向医生说明，有时恰恰是明确诊断的关键。

  已有的检验和检查结果:

  原则上当然所有已有检验检查结果全部都带上去就诊有备无患，最为详尽。这里再次强调检验检查的原始报告非常重要，要好于只带来出院记录、门诊病历等之前就诊的医生书写的主观记录。因为，不同的医生的诊治思路可以完全不同，第一个医生认为重要的结果，可能在后一个医生眼中与症状体征所指向的鉴别方向毫无关系，而毫无用处; 反而他所希望看到的检验检查结果，第一个医生可能压根没有查过，或者已经查过但因为认为不重要而没有记录进出院记录或者门诊病历这类主观性资料中。另外，影像学一定要带胶片或者能有办法查看电子胶片，不要只带一张放射科出的报告单，因为放射科也可能出错或者遗漏，专业的神经内科医生通常非常重视自己看影像学片，而且是针对从症状体征所推理出的病因部位着重去看，往往能看出一些放射科报告医生没有注意到的东西，而放射科医生是按照读片顺序原则整体去看片子，没有症状体征定位的专注点，一般对影像中整体全面性信息的把控更好，容易发现一些还没有引起症状的但已经存在的病变。两者结合起来，才能完美。对于眩晕，头部影像学和耳部听力、中耳功能、耳蜗电图、耳道内窥检查结果最关键。小概念头晕和头昏，内科系统检验检查结果多是时候可能比头部自身检查还更为重要，一定要预备妥当。

   已有的诊疗经过，建议在来就诊之前详细理清，千万不要在医生问起的时候只能说出在哪家医院治疗过，而对其细节一问三不知。并且，是包含在你头晕症状出现之前近期其他症状或者疾病的诊疗经过。这是因为，本次症状如果经过治疗，某些特定药物或者治疗方式的效果好坏，对于进一步判断病因至关重要。例如，手法复位有明显疗效而且症状本身也符合耳石症的眩晕，临床诊断基本就明确了; 单纯的小概念头晕，测量血压偏低，单纯静脉补充不含有特殊药物的生理盐水随后血压回升头晕缓解，可以确认是低血压产生的头晕; 反复发作性眩晕又可伴有耳闷听力下降，如果曾单用甘露醇静滴就可以比自然发作不治疗的时候明显提前缓解的，提示梅尼埃病。另一方面，很多时候，头晕的产生，其实是治疗之前别的症状或者疾病的药物或者方法所产生的副作用。例如，很多腰背颈肩疼痛的患者就诊于骨科可能会服用肌肉松弛作用的药物如替扎尼定或者乙哌立松，头晕恶心呕吐发生率还是相对较高的，特别直接用量较大时; 颈椎病患者就诊后可能会开始做“颈椎操” ，整天摇头晃脑，但很多耳石症就诊的眩晕患者，都能问出近期开始做颈椎操的诱因，因为耳石症就容易在头部运动过度、连续熬夜劳累后发作。这些是相对隐匿的头晕诱因，不仅患者自己会想不出来，就连医生，如果不仔细询问病史，也会遗漏，而导致很多原本并不必要的检查和治疗。就拿前面替扎尼定或者乙哌立松的例子来说，如果仅有头晕或者少许恶心，明确是从服药之后24至48小时内出现，甚至能问出每天早晨醒来时症状最轻，服药后明显加重的规律，就可以高度怀疑药物副作用所致，停药后观察24到48小时应当会显著减轻缓解，这种情况做任何检查都是没有正确病因提示的，而且对常规的减轻头晕的药物治疗一般没有明显效果，可能会拖延1周至2周以上都不能明确原因取得缓解。当然，这个例子不是说药物本身有问题或者骨科用这种药治疗腰背部颈肩部疼痛有问题，这个药物是治疗肌肉软组织疼痛的正规常用药物，但副作用与个体自身身体素质高度相关，如有出现，只要准确识别，及时停用更换其他药物，副总用就会消失，不留痕迹，就像服用泰诺之类的复方感冒药很多人也会头晕头昏思睡，但毋庸置疑此类药物还是目前对症治疗普通感冒的经典好药。所以，详细理清已有的诊治经过，并且主动提供，也是非常重要的。

四. 关于眩晕专科门诊

  通常，只有眩晕专科门诊，而没有“头晕”专科门诊。看完上边的长篇累牍之后，你应该能够理解其中的缘由。最主要的原因就是“头晕”这个症状范围太大，涉及的病因太多，从病因的诊断特别是治疗本身没法让一个专科的医生通盘解决。另外，也没有几个专科医生愿意去专注于大概率最终查出的是别的专科的病因的症状专科门诊。

  所以，单纯的头昏和小概念头晕，并不建议直接到眩晕专科门诊就诊。急骤起病的或者是短期急性起病的，病程很短的眩晕，因为大多数涉及到的是脑部或者耳朵的急性病因，最好是能尽快的明确诊断和尽早开始治疗，故也不推荐舍弃急诊或者唾手可得的神经内科普通门诊或者专家门诊，而非要去等着一周可能才只有一次门诊时间的眩晕专科门诊。眩晕专科门诊主要针对的是，病程已经偏长或者长时间里反复相似发作的眩晕，并且已经经过了神经内科或者耳鼻喉科专科医生的诊治依然不能明确原因，或者是原因虽然基本明确，但是治疗效果一直不好或者无效的眩晕。

  另外眩晕专科门诊目前大多数是由神经内科专科医生开设的，下属于神经内科。但也有少数是耳鼻喉科医生开设的，下属于耳鼻喉科。不可避免的事实是，神经内科专科医生更加了解和侧重于脑部相关的眩晕，耳鼻咽喉科则侧重于耳部原因的眩晕，因为这两个专科彼此之间本质差别太大，很难有或者说基本上不可能有全面精通脑部跟耳部原因眩晕的医生存在。俗话讲术业有专攻，隔行如隔山，医疗这个专业度极高的行业更是如此，可以毫不夸张的说，隔科如隔山。所以，神经内科医生很了解熟悉的病因，可能耳鼻咽喉科医生压根儿没听说过，反之亦然。所以即便你已经在眩晕专科门诊就诊过，除非医生已经非常有把握的对你进行了确诊，而且治疗效果很好。否则还是建议到对面的那个专科也去就诊一次，特别是，眩晕专科门诊的医生对你的病情诊断依然有疑虑，或者是治疗效果不好，甚至完全无效的时候。有时候到对面的专科一瞧，茅塞顿开，恍然大悟。

  好了，头晕这个症状的神经内科就诊相关推荐就介绍到这里。估计你的眼睛都看酸了，没办法，因为头晕就是这么一个，经常让神经内科专科医生自己都看得头晕的毛病。希望能对你有所帮助，谢谢！