很多中风，都是因为忽略这个心脏问题引起的

2016-09-21 生命时报

周大伯的儿子怎么也想不到，63岁的老父因中风造成的半身瘫痪，究其原因竟是房颤惹的“祸”。

“当天父亲正在厨房做饭，突然‘咚’地一声栽倒在地上。我跑进屋一看，发现父亲嘴角歪斜，说不出话，胳膊也不听使唤了。家人赶紧拨打120送往医院，医生说是中风。”

周大伯的儿子回忆，去年底，父亲常常感觉心悸、头晕，心脏跳得时快时慢，到医院一检查，确诊是一种常见的心律失常，叫“房颤”。医生给开了抗凝药，叮嘱要按时用药。

前些日子，周大伯感觉身体没什么不适，自己就擅自停药了。可万万没想到，后来就突发中风，落下了半身瘫痪，后果已无法挽回。

“明明是心脏问题，怎么会中风了呢？”带着这个问题，记者在9月25日“世界心脏日”来临之际，采访了首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科主任马长生教授。

马长生教授指出，房颤最大的危害就是脑中风。与普通人相比，房颤患者的中风发生率要增加近5倍 。

但房颤患者若能做好三件事，即到正规医院进行卒中风险测评、坚持正确用药、坚持长期规律服用抗凝药，就能预防和减少中风的发生。

症状虽轻，危害严重

房颤是临床最为常见的持续性心律失常，患病率随年龄增大而增高。房颤的主要症状有心悸、眩晕、晕厥、气促等，但也有一些患者没有任何症状。

房颤的症状虽轻，危害却很大。房颤发生时，心房有效的收缩功能消失，这导致心房内的血液淤积并可能产生血栓。

血栓脱落后，会随着血液流动，停在哪里，就可能会造成相应部位血管的堵塞，如脑栓塞、肺栓塞、下肢深静脉栓塞等。

在这些栓塞事件中，最常见的是脑栓塞，即脑卒中，也就是人们常说的“中风”。

和其他原因引起的中风相比，房颤导致的中风更可怕。这是因为相较于血管内的空间，心房内更“宽敞”。

若心房中有凝结成块的血栓，其个头更大，极易堵塞人体中较大的血管。

这就导致了房颤引发的中风有“三高”：致死率高、致残率高、复发率高。

有研究显示，房颤引发的中风30天内的死亡率可达25%，一年内死亡率则高达50% ；中风急性期致残率高达73% ；中风后第一年累计复发率高达6.9% 。

做好三件事，让房颤患者远离中风

幸运的是，虽然房颤引发的中风危害大，通过积极的治疗可以有效减少中风事件的发生。目前，抗凝是国内外公认的预防房颤引发脑中风的最有效的治疗方式。

抗凝治疗是通过阻止心房中血液凝集成血块，达到预防脑中风的目的。马长生教授提醒：“我们一直在强调房颤抗凝的重要性。患者若能做好三件事，与房颤相关的中风事件就会大幅减少。”

首先，到正规医院就诊，在专业医生指导下进行卒中风险测评。

有些房颤病人存在心悸、乏力、心衰等症状，他们误以为服用药物控制好这些症状，也就预防了中风。实际上房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状无关。

我市很多医院如安贞医院都设有专门的房颤门诊，房颤患者应在医生指导下评判个人的中风危险因素。

其次，要正确用药。如果评分结果显示有中风风险，就应该服用抗凝药来预防中风。

但很多房颤患者仍在服用阿司匹林。阿司匹林其实不是抗凝药，它是通过减少血小板聚集，预防血栓形成。阿司匹林对防治动脉粥样硬化导致的血栓具有一定的效果，但对房颤导致的血栓效果有限。

最后，坚持长期规律服用抗凝药。抗凝药需要长期坚持服用，不能时断时续。即使没有感觉不适，不等于说中风的风险消失了，因此不能停药。

专家提醒，房颤患者一旦停止抗凝，中风会随机“找茬”，“乘虚而入”。

“简便抗凝治疗”受追捧

过去几十年中，临床上常用的传统抗凝药是华法林，但华法林由于剂量个体差异大，存在较多的药物和药物、药物和食物之间的相互作用，病人需频繁去医院抽血监测抗凝效果，非常麻烦。

房颤患者以老年人居多，可能伴发多种慢性病，需同时服用多种药物。

此外，中国人饮食结构丰富，因此多年来房颤患者和医生都盼望能有一种服药饮食禁忌少、用药方法足够简单、不用反复监测的“简便抗凝治疗”。

新型口服抗凝药物的出现，让“简便抗凝治疗”方案成为现实。以达比加群酯为代表的新型口服抗凝药，不仅克服了华法林的局限性，服用方便，无需频繁监测，患者更容易坚持治疗，同时其疗效和安全性不劣于甚至优于华法林，而且在中国人群中安全性更佳。