什么是主动脉夹层？

Q：什么是主动脉夹层啊？夹着什么东西吗？

A：可能大家都不知道，人的血管，包括主动脉在内，并不是橡皮管一根，它是分好几层的，大概来说可以分内、中、外三层，称为主动脉的内膜、中膜和外膜层。主动脉夹层就是血流撕裂了内膜，在中膜层将完整的动脉壁分开，使得本来是一个管腔的主动脉变成了两个管腔。新撕开的管腔称为假腔，而原来就有的管腔称为真腔。就像下面这张图画的这样。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕

血液在假腔中压力很高，会顺着主动脉一直向下扩张，最后可能会扩张成各种情况，大概就像下面几张图这样：

Q：那这个病要不要紧啊？

A：这个病还是很严重的，最严重可以导致死亡。主动脉承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，如果主动脉夹层破裂，几乎是九死一生。即使没有破裂，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。主动脉几乎为全身所有脏器供血，包括脑、肢体、肾脏、腹腔脏器等，可以发生脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

Q：天啊，这么严重，为啥我会得这个病？

A：最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。主动脉的病变是夹层的另一个因素，如主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。还有就是一些先天性疾病，包括马凡综合症、先天性心血管畸形等。

对于一般人来说，主要需要做的就是控制好自己的血压，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。还有就是血脂高的也要控制好血脂，延缓主动脉粥样硬化的发展。

Q：那该怎么治疗啊？

A：无论我们采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。对于情况危急的患者，需要急诊手术抢救，会有极高的风险和死亡率。病情不那么重的患者在控制好血压和疼痛、情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。部分患者需要心脏外科手术处理，另一部分患者可以通过微创腔内治疗。治疗的依据包括以下情况，或者说手术适应证：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制；或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。

Q：那治好了是不是就可以回家了？

A：再次需要提醒注意的是，无论是手术治疗，还是腔内介入修复，定期的随访和血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。

小结

主动脉夹层是由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致胸背部撕裂样疼痛等一系列症状。在控制血压和疼痛的基础上根据患者情况选择手术或微创介入治疗。本病与高血压关系密切，平时应注意控制血压。

来源：清华长庚血管外科

《血管与腔内血管外科杂志》

2017.10.09