眼后段玻璃体切除术适应证之八---黄斑水肿

黄斑水肿有多种原因造成，常见的有：①牵引性糖尿病性黄斑水肿：由黄斑附近存在纤维血管膜，牵引黄斑导致黄斑水肿和易位，手术清除血管膜后视力可以获得不同程度改善。②糖尿病视网膜病变黄斑水肿：在已发生玻璃体后脱离眼发生率低，并观察到一些患者自发产生玻璃体后脱离后，黄斑水肿减轻视力改善。糖尿病视网膜病变眼的胶原的交联3倍高于普通眼，后玻璃体皮层增厚，OCT显示黄斑被牵引变平，增厚，可以合并水肿。部分病例经玻璃体切除手术联合皮层玻璃体的清除水肿可以一定程度改善。最近报告使用糖皮质激素(曲安奈德)和抗血管生成药物(Avastin、Lucentis和Macugen)玻璃体腔注药均有一定的疗效。这一部分的治疗和研究都在不断的积累。③囊性黄斑水肿：推测黄斑区容易产生囊样水肿的原因与黄斑区内界膜较薄、玻璃体视网膜的粘连较紧、玻璃体直接锚入Müller细胞有关。玻璃体切除手术对无晶状体眼和人工晶状体眼有较好的疗效，很多研究报告平均改善3～5行以上的视力。上海长征医院眼科蔡季平