糖友百问｜空腹血糖高，怎么办？

　

     《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》中提到：对于绝大多数非妊娠成人糖尿病患者空腹血糖控制目标在4.4~7.0mmol/l之间。

       为何糖友的空腹血糖会超标呢？以下几点都是可能原因。

　　1 不适当的加餐

　　有的糖友，特别是睡前注射基础胰岛素的糖友，总是担心夜里长时间不进食会出现低血糖，便习惯睡前加餐；而有的糖友是晚餐进食过饱及饮食结构不合理，导致晚餐后及睡前血糖偏高，以至于影响到第二天的空腹血糖。

　　糖友能不能睡前加餐呢？

　　首先，糖友可以选择加餐，但前提是在控制一天总热量摄入的基础上，减少正餐的摄入，改在两餐之间加餐。睡前加餐主要是为了预防夜间低血糖，所以加餐之前先测血糖，了解是否有低血糖。如果没有低血糖的话，那么尽量不要睡前加餐；有的糖友虽然血糖不低但是饥饿感比较明显，这种情况则可以选择在睡前少量加餐。

　　其次，加餐食物的选择。建议选择对血糖影响较小的食物作为加餐食物：比如几个坚果、一杯牛奶、无糖酸奶，或西红柿、黄瓜这类蔬菜，既增加膳食纤维的摄入，又增加饱腹感，而且对血糖影响小。

　　2 降糖药物不足

　　对于2型糖尿病患者，其基础胰岛素分泌不足，可能潜在导致内源性葡萄糖输出显著增加，导致空腹血糖升高。

       

       且2型糖尿病患者更容易出现β细胞功能衰退，甚至在刚确诊糖尿病时其分泌胰岛素的能力或只剩一半，之后随着糖尿病的病程延长，β细胞分泌胰岛素的能力进一步下降，这时就需要及时增加降糖药物剂量，或增加基础胰岛素用量，才能有效控制空腹血糖。

　　3  黎明现象

　　有糖友发现明明自己的睡前血糖正常，甚至半夜血糖也是正常的，而早上测空腹血糖时却发现更高了。要知道体内既有降低血糖的激素——胰岛素，也有升高血糖的激素——生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，这些激素能升高血糖，且会在黎明时刻达到分泌高峰，当体内胰岛素不足以拮抗这些升糖激素时会导致空腹血糖升高，这种现象被称为黎明现象。

　　糖友如何应对黎明现象？

　　首先应该增加测血糖的次数：需要监测睡前血糖、夜间3点的血糖以及空腹血糖。如果夜间血糖正常或偏高，空腹血糖进一步升高时，就要考虑黎明现象的存在，应在医生的诊治确认后，考虑在治疗上增加药物及胰岛素的用量，直至空腹血糖达标。

　　4  苏木杰现象

　　苏木杰现象是指人体对血糖平衡的一种自我调节，当身体出现低血糖后，机体内等升糖激素就会代偿性分泌增加，糖异生及糖原转化成葡萄糖，从而血糖上升。部分糖友，特别是老年患者，会在夜间出现无症状的低血糖，即使没有任何处理，也会在第二天早上出现反跳性高空腹血糖。

　　糖友如何应对苏木杰现象？

　　针对苏木杰现象，应在发现这一现象以及获得诊治医生的确认后，减少降糖药物（特别是基础胰岛素）的用量。由于患者无低血糖症状，如果不监测夜间3点血糖的话，只根据空腹血糖升高增加胰岛素用量就会造成夜间更为严重的低血糖，甚至引发严重的后果。

　　

　　5  其他可能原因

　　还有一些其他原因也可能导致糖友的空腹血糖较高，比如情绪不佳、睡眠不好，甚至较严重的打鼾等。

　　

　　看似简单的空腹血糖升高，其实背后的原因错综复杂，其处理方案也因人而异。

　　因此，糖友们一旦发现自己空腹血糖升高，首先先根据已知的信息进行冷静判断，做好平时的血糖检测，并及时就医，在医生的分析下确认调整方案，切不可擅自改药。

　　最后，再次提醒各位糖友，平时一定做好血糖监测，以便及时发现异常，及时调整。