46--有效管理孕产期便秘

有效管理女性孕产期便秘，应该做到这几点

妊娠期便秘可由多种因素导致：

（1）激素作用：孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少导致结肠传输时间延长；

（2）机械性因素：子宫增大致肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动力等；

（3）结肠水分吸收增加：肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，结肠水分吸收、大便秘结；

（4）药物因素：解痉药硫酸镁以及铁剂的应用等；补钙是应当长期坚持的。大多数人每天补充600毫克左右剂量的钙剂，并不会引起便秘。相反的，钙对人体内腺激素的分泌有调节作用，参与维持消化、循环等系统器官的正常生理功能。过量补钙之所以会引起便秘，是因为钙在进入肠道后，遇上碱性环境，容易形成难以吸收的钙盐，抑制肠蠕动，造成顽固性便秘。要想避免这一点，当然不要“过量补钙”，另外，同时补充适量的维生素D，帮助钙更好地吸收，也有好处。

（5）饮食、活动因素：膳食纤维摄入不足，活动量减少，均不利于结肠蠕动。激素水平变化是妊娠期便秘最主要的原因。

产后便秘主要相关因素包括：

（1）经阴道分娩引起痔核脱出，或因盆底功能障碍引起盆底器官脱垂等导致排便障碍。

（2）会阴、骨盆不同程度损伤以及手术伤口疼痛，抑制排便动作。

（3）产后排便力量减弱。

（4）饮食结构不合理，活动量减少。

孕产期女性便秘的诊断要点是什么？

妇产科便秘的诊断主要基于症状及病程。可参考罗马III标准中功能性便秘的诊断标准（图1）。

如何进行正确的药物治疗？

治疗原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。如孕妇应用通便药应该考虑妊娠的安全性。

1、 孕产妇应用通便药的选择标准：若短期出现便秘症状通过调整生活方式无效时，可酌情给予通便药治疗以减少便秘发生，避免诱发早产、肠梗阻、以及其他肛肠疾病等。选用通便药时应考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性以及效价比。由于妊娠和哺乳的特殊性，通便药在孕产妇中的选择应以保证产妇及胎儿的安全为先。理想的通便药应满足疗效好、不被吸收入血（无致畸作用）、不被乳汁分泌以及耐受性好等特点。

2、孕产妇常用通便药物的应用推荐

（1）容积性泻药：容积性泻药（例如：小麦纤维素颗粒）服药时需补充足够液体，起效较慢，仅适用于轻度便秘患者。治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等不适；服用欧车前需注意可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应。

（2）渗透性泻药：双糖渗透性泻药乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘，是 WGO认可的益生元。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。其他渗透性泻药如聚乙二醇4000散（福松），聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待进一步的研究。盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解，长期应用可引起高镁血症、高磷 酸血症、脱水等严重水电解质紊乱。

（3）润滑类泻药：开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性？？？矿物油慎用于孕产妇。孕妇有痔疮并发便秘时可以使用太宁栓，禁用含麝香中药栓剂及乳膏。多库酯钠作用温和，起效慢，可短期应用于孕产妇。