高血压病预防与健康指导

        高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。每10个成年人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中风险和心脏病风险。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。超重/肥胖或腹型肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。高血压的防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社会具体实施。大部分高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构，基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。
        高血压的定义：在未用高血压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可以诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽＜140/90mmHg，也应诊断为高血压。    
        收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩压和舒张压（双期）高血压，收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压，收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。    
        高血压病分为原发性高血压和继发性高血压，常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。    
        以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：①发病年龄＜30岁；②重度高血压（高血压3级以上）；③血压升高伴有肢体无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴有自发性低血钾；④夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；⑤阵发性高血压，发作时伴有头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；⑥下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差＞20mmHg、股动脉等搏动减弱或不能触及；⑦夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；⑧长期口服避孕药者；⑨降压效果差，不易控制。
       高血压病治疗的主要目标是血压达标，以期最大限度降低心脑血管病发病和死亡总危险。高血压病初步诊断后，均立即采取治疗性的生活方式干预。3级高血压或伴有心脑血管病、糖尿病、肾脏病高危患者，立即开始并长期药物治疗。1-2级高血压病患者伴有头晕等不适症状时，考虑小剂量药物治疗。
      高血压病非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的降压效果，如肥胖者体重减轻10公斤，收缩压可下降5-20mmHg；膳食限盐（食盐＜6克），收缩压可下降2-8mmHg。规律运动和限制饮酒均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群，不论是否已接受药物治疗，均需要进行非药物治疗，并持之以恒。