Overview of cancers in our country

1.Overview of cancers in your country： (a) Cancer statistics in your country， (b) List five most common cancers in decreasing numbers， (c) Is there any reason for this type of cancer in your country， and (d) Is there a particular race or social-economical class more susceptible to a type of cancer? （对特殊类型肿瘤易感的种族活社会经济阶层）Any rationales for these types of cancer？Any unique type of cancer in your country？

1.1 最新统计资料显示，中国每年癌症新发病例为二百二十万，因癌症死亡人数为一百六十万。近二十年来，中国癌症死亡率上升了近百分之三十，每三、四个死亡者中就有一个死于癌症，居死亡原因之首。

       截至２００６年底，我国６５岁及以上人口１０４１９万人，占全国总人口的７．９％。目前我国６０岁以上人口已占全世界的五分之一，６０岁以上的人口老年人口数量已经超过 1.5 亿人。我国已经进入“老年型”国家的行列，并成为全球老龄化速度最快、老年人口最多的国家，人口老龄化是恶性肿瘤发病率增高的主要原因之一。

       全国城镇人口死因排序依次是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸疾病、损伤及中毒、消化疾病、内分泌营养及代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍和神经疾病 。

       近50年来，我国癌症的发病率一直处于上升趋势，只是癌症的发生谱有所变化：原来高发的胃癌、宫颈癌、阴茎癌、食管癌和鼻咽癌等有不同程度的下降，而肺癌、乳腺癌、结肠癌和前列腺癌等发病率明显上升。尤其是大城市和沿海发达地区有较大幅度增加，这主要是与生活方式和饮食结构等有关。

       我国三十年高发癌谱的变化趋势

（肺癌死亡居恶性肿瘤死亡之首位）

    70年～

   90年～

  2000年～

   胃癌

   胃癌

   肺癌

   食管癌

   肝癌

   肝癌

   肝癌

   肺癌

   胃癌

   肺癌

   食管癌

   食管癌

   宫颈癌

   结直肠癌

   结直肠癌

1.2中国最常见的5个癌症：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，结直肠癌(数据不详) ，肺癌死亡率逐年上升。北京市每4个癌症死亡患者有一个是肺癌。

（1991~2000）

肿瘤

年死亡率变化（%）

城市

农村

宫颈癌

-27.52

-17.32

肺癌

+29.38

+47.73

肝癌

+13.04

+17.12

结直肠癌

+31.18

+17.51

乳腺癌

+38.91

+39.73

膀胱癌

+23.50

+19.87

       中国健康知识传播激励计划（癌症· 2006）提示，2025年中国每年将有100万死于肺癌。

       我国肺癌死亡率升高的主要原因

•         80%就诊时属于晚期失去最佳治疗时机

•         目前肺癌仍然缺乏早期诊断的有效手段

•         接近1/3肺癌患者死于恐惧癌症—“吓死的”

•         1/3是不科学、不规范治疗所致---“治死的”

•         仍然缺乏更加科学有效的综合治疗手段

•         现有的医疗保障体制病人看不起病

1.3.常见癌症的病因或诱因

1.3.1肺癌的常见病因：

       吸烟+六化是肺癌发病率升高的主要原因

•      吸烟和被动吸烟是已经明确的原因

•      人口增长和人口老龄化进程加剧

•      城市工业化现代化进程加快

•      农村城市化现代化进程加快

•      空气污染和环境污染加剧

•      人们不良的生活方式

•      科技进步与医学现代化进程加快

       吸烟与肺癌：中国香烟消费量居世界之首，吸烟人口上亿。尚未采取明显控烟措施。这是我国肺癌的高发主要原因；大量流行病学研究证实，吸烟是导致肺癌的首要危险因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟（包括被动吸烟）引起的。老年肺癌与吸烟的关系尤为明显！

       男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8～20倍。

       吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，每日吸烟25支以上，肺癌发病率为227/10万；15～24支为139/10万；1～14支为75/10万。同样,烟龄也是肺癌发生重要因素。

       中国控烟与肺癌防治任重道远，中国是世界上最大的烟草生产国，生产17000亿支香烟，是世界第二大烟草生产国美国的2.5倍；中国是世界上最大的烟草消费国，吸烟者3.5亿人；中国是世界上最大的烟草受害国，每年约100万人死于烟草相关疾病。

       如现有吸烟模式不变, 控烟工作不力，估计到2025年每年约有200万人死于烟草相关疾病，到本世纪中叶，估计每年将有300万人死于烟草相关疾病。

       大气污染：大气污染主要来自各种工业废气和粉尘、汽车尾气、民用燃煤等。大中城市空气污染严重；

       环境和职业暴露：职业性肺癌有石棉、砷、铬物、氧、镍以及它们的化合物，焦炉工人肺癌等。矿尘中含有砷，矿井内的氡。

遗传易感性。

1.3.2肝癌的危险因素：

       中国是乙型肝炎病毒（HBV）感染高发国家，乙型肝炎高发。

肝硬化：肝癌合并肝硬化者约占85％ ，病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。近年发现丙型肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型肝炎。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。

黄曲霉素：黄曲霉素Ｂ１（AFB1）是人类致癌剂，人摄入被黄曲霉素污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌。AFB1与HBV感染有协同作用。

饮用水污染：我国肝癌高发的农村地区与饮用水污染有密切关系。

烟酒：饮酒是一危险因素，特别是饮酒过量。而吸烟则与ＨＢｓＡｇ阴性肝癌有关。日本证实烟酒均为危险因素，且有协同作用。

       肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一；遗传易感性也是重要的危险因素，因肝癌的发生有较明显的家族聚集性。

1.3.3胃癌的常见病因：

饮食因素　不良饮食习惯和方式摄入某些致癌物质，其中最受重视的为亚硝基化合物的前体物，如亚硝胺、亚硝酸盐、硝酸盐类等。多环芳烃类化合物，该类物质可污染食品或在食品加工过程中形成，如胃癌高发国家，居民有食用熏鱼、熏羊肉的习惯。证据表明胃癌高发还与高盐饮食密切相关。某些营养素(动物蛋白、维生素)缺乏、抗氧化剂减少及部分药物等均是胃癌发病的重要危险因素。

感染：包括Ｈｐ感染，Ｈｐ感染蒙古沙土鼠(ＭＧ)成功诱发胃癌，是迄今为止Ｈｐ致胃癌最有力、最直接的证据之一。

遗传因素：胃癌患者的亲属患胃癌的危险度明显高于健康人群。

1.3.4食管癌的常见病因

       环境化学（N－亚硝基化合物、霉变食品、吸烟烟雾、霉菌毒素）、营养微量元素缺乏、生物（霉菌、HPV）、遗传易感性、不良生活习惯（喝酒）等。

       农肥、污水与食管癌相关。管癌病因与亚硝化农肥水相关。

1.3.5结直肠癌的常见病因：

       由环境、饮食以及生活习惯和遗传因素协同作用的结果，由致癌物作用，结合细胞遗传因素导致细胞遗传突变而逐渐发展为癌。我国居民生活水平解决温饱后膳食纤维摄入减少，高脂肪高蛋白质摄入过多，以及不良的进食和排便习惯是主要原因。

       生活方式“西化”也是原因之一。

遗传因素：遗传因素在大肠癌发病中起重要作用。有5%～20%的大肠癌为遗传性大肠癌，主要包括遗传性非息肉病性结肠癌(ＨＮＰＣＣ)和家族性腺瘤性息肉病(ＦＡＰ)

消化道疾病因素：主要与溃疡性结肠炎、克隆病和直肠息肉相关。近十几年此类疾病发病率呈上升趋势。

1.4 我国是肝癌高发区，局部地区食管癌高发区，鼻咽癌高发区。

2. Explain the current methodologies of managing these stated cancers (surgery, chemotherapy,  radiation therapy, etc. A more detail description of the management protocol for three common types of cancer (for example prostate， lung， breast?).  For example， prostate treated with types of chemo agent， amount， time schedule， followed with radiation therapy， prescription， treatment plan, etc. （加我们严格按照NCCN指南及中国人体质个体化治疗，遵循循证医学原则好不好）

2.1. 现有治疗癌症的有效手段大致分为7类

       应用物理性、化学性或生物性方法将局部肿瘤祛除，例如手术、放疗、激光治疗、热疗或冷冻切除或杀灭肿瘤；应用抗肿瘤药物、无水乙醇或某些病毒局部涂抹或注射杀灭肿瘤

1）         针对肿瘤播散的内科治疗，主要是各类抗肿瘤药物

2）         针对机体抗病能力的生物治疗

3）         封闭肿瘤表面特异受体的单克隆抗体，一般称为靶向治疗

4）         企图阻断肿瘤新生血管的抗血管形成治疗

5）         企图改变肿瘤调控的基因治疗

6）         器官移植在肝癌已经取得一定成功

2.2. 详细说明三种常见癌症的治疗策略

    2.2.1前列腺癌的治疗

前列腺癌主要治疗手段是放射治疗、手术治疗、内分泌治疗和化学疗法。

      (1) 前列腺癌放疗

     A 常规外照射：常规照射技术是“四野箱式照射技术”，即单独照射前列腺及其周围区域时可用前、后及两侧野的四野照射技术，每周5次，每次剂量180～200cGy，总量为45Gy/5周，治疗结束后再缩小照射范围至前列腺区，总量达65～70Gy。

     B 适形调强放疗（3D-CRT、IMRT）：

     a.靶区定义：前列腺癌的治疗体积包括前列腺和精囊腺。根据ICRU50号报告，肿瘤区(GTV)指在通过临床检查、CT或其他影像学检查发现的大体肿瘤，临床靶区(CTV)指为GTV加上可能受侵的亚临床病灶，前列腺癌为多灶性，CTV应包括整个前列腺。对中等或预后不良的前列腺癌，精囊腺受侵率高，CTV还需包括精囊腺。计划靶区(PTV)在CTV基础上外放1.0～1.5cm，但前列腺后方为直肠，仅外放0.5cm。

    b适形调强计划：在CT上三维重建靶区和正常器官，最常用的照射野为六野共面照射，然后计算等剂量曲线和剂量体积直方图(DVH)。如果肿瘤巨大，治疗计划不能达到目的，放疗前可应用激素治疗3个月，使肿瘤体积缩小，并减少靶区体积和PTV，使用整体挡铅或多叶光栅整形。IMRT是在适形基础上使剂量在三维分布能按照要求进行调节，既能明显地保护正常组织，降低直肠和膀胱的受照剂量，又可以进一步提高肿瘤的治疗剂量，根治性放疗剂量可以达到79.4Gy。

   （2）前列腺癌内分泌治疗：

A去势治疗：

a手术去势,切除双侧睾丸

 b雌激素治疗：3mg/d，qd

 c促性腺释放激素类似物促进剂GnRH-A

亮丙瑞林1mg/d，皮下注射，qd

     戈舍瑞林3.6mg/d，皮下注射，q4w

    B抗雄激素治疗

    a甲地黄体酮和甲黄体酮：

        甲地黄体酮：40mg，2-4次/日或160mg，1次/日三月后改维持量40mg，2次/日

        甲黄体酮：0.5g，1-2次/日，三月后改维持量0.5g，1次/日

    b氟硝基丁酰胺（氟他胺）250mg，3次/日

    c比卡鲁胺（康士德）单用150mg，1次/日，与其他治疗联用50mg，1次/日

 C肾上腺酶合成抑制剂：氨鲁米特（AC）250mg，3-4次/日

  (3) 前列腺癌化疗

  A单药化疗：雌二醇氮芥（EM）每日600mg/m2，分两次服，如连服3-4周无效，则应停药；如有效，原剂量继续服用，共3-4月。

  B联合化疗：

      EEM：VP-16   50mg/(m2·d) 口服 第1-21天

      EM     15 mg/(kg·d) 口服 第1-21天

            4周为一周期，可连续进行直到疾病进展

      PEM：EM       600mg/(m2·d) 口服 第1-21天

      Paclitaxel  120 mg/ m2 持续静滴96小时 第2-5天

                  每3周重复，3周期为1疗程

      VEM：VLB   4mg/m2  静注，每周一次×6周

             EM    10 mg/(kg·d)  每天分三次口服×6周

                  每8周重复，2周期为1疗程

      MP： MIT  12mg/m2  静滴，第1天

      PDN  5 mg  bid  口服，第1-21天

                  每3周重复

      DE： Docetaxel  60mg/m2  静滴，第2天

                  EM  280 mg  口服，第1-5天

                  每3周重复

      DP： Docetaxel  75mg/m2  静滴，第2天

                  PDN  5 mg  bid  口服，第1-21天

                  每3周重复

    2.2.2肺癌的治疗

肺癌防治策略--

•         戒烟计划  药物干预  一线和二线药物  

•         早诊早治  重视健康体检 早发现早治疗

•         微创手段  VATS  &  RFA

•         综合治疗  化疗+靶向  康复医疗

•         医保政策  增加报销比例  心理治疗

       方向重点：  控烟  控烟  控烟！肺癌治疗手段主要是手术、放疗、化疗和生物靶向治疗。 NSCLC 早于ⅢA期别主要以外科手术为主，ⅢB以后期别主要以放化疗为主。SClC主要以放化疗为主，有手术条件可以考虑手术切除。

       目前，中国大陆，共有PET-CT58台，可按上述要求进行临床分期，并可勾画生物靶区进行放疗。

肺癌的外科手术治疗

1）Ia期、Ib期、IIa期和IIb期老年非小细胞肺癌最佳治疗是首选外科手术。

 i. 常用手术方式：肺叶切除术:  包括复合肺叶切除术,全肺切除术和肺楔形切除术:

 ii.  肺楔形切除术适合于高龄早I期周围型肺癌，特别是不适合于肺叶切除术高龄早期肺癌患者。

 iii.  电视胸腔镜肺楔形切除术的微创外科技术优势近年来尤为突出。

2）电视胸腔镜辅助肺切除比传统开胸手术明显减轻术后疼痛，术后恢复更快，住院时间更短，切口更美观

3）在过去的10多年中，我国微创胸外科手术技术的进步与成熟使得老年人肺癌、特别是合并肺气肿患者和心肺功能低下的老年肺癌患者得到了极大的益处。

4）微创胸外科技术带来了更小的切口、更小的胸壁和呼吸肌的损伤，明显地减少了手术并发症和缩短了术后恢复时间 。

       术后辅助化疗研究肿瘤科和病理科医生起重要作用：

       辅助化疗方案的科学合理性、化疗周期 < 4个。

       病理科医生在辅助化疗临床研究中的作用很重要，临床医生注意临床日常工作与临床科研工作之区别，要高度重视肺癌术后辅助治疗和病人的生活质量。

    2.2.2.1 SCLC的治疗

       SCLC的化疗

       EP：DDP   75mg/m2  静滴  第1天

           VP-16  100-120mg/m2 静滴  第1、2、3天

            每3周重复一次

       EC：CBP   AUC 5  静滴  第一天

            VP-16  100mg/m2 静滴  第1、2、3天

            每3周重复一次

       IP：DDP  60mg/m2  静滴  第1天

            CPT-11  60mg/m2 静滴  第1、8、15天

            每4周重复一次

        SCLC的放疗

       原发病灶放疗：DT40-50Gy/4-5w

       预防性脑照射（PCI）：全脑照射，DT30-36Gy/10-12F/2-2.5w

     2.2.2.2  NSCLC的治疗

       NSCLC的化疗

        一线化疗NP：DDP  80mg/m2  静滴  第1天

                     Vinorelbine  25mg/m2  静滴  第1、8天

                     每3周重复一次

                 GP：DDP  75mg/m2  静滴  第2天

                     Gemcitabine  1250mg/m2  静滴  第1、8天

                     每3周重复一次

                 EP：DDP   75mg/m2  静滴  第1天

                     VP-16  120mg/m2 静滴  第1、2、3天

                     每3周重复一次

                 PT：Paclitaxel   175mg/m2  静滴  第1天

                     DDP   75mg/m2  静滴  第2天

                     每3周重复一次

                 PD：DDP  75mg/m2  静滴  第1天

                      Docetaxel  75mg/m2  静滴  第2天

                      每3周重复一次

                 CPT-11/DDP：DDP  60mg/m2  静滴  第1天

                       CPT-11  60mg/m2  静滴  第1、8、15天

                              每3周重复一次

                 PC：CBP   AUC 5  静滴  第一天

                      Paclitaxel   175mg/m2  静滴  第1天

                      每3周重复一次

         二线化疗1)Docetaxel    75mg/m2  静滴  第1天

                      每3周重复一次

                  2)Pemetrexed  500mg/m2  静滴  第1天

                      每3周重复一次

      NSCLC的放疗

      普通放疗：放疗射野范围包括原发灶及其边缘1.5~2cm，同侧肺门与纵隔淋巴结；常规标准剂量分割，每日照射1次，每次1.8~2Gy；总剂量不低于40Gy，最大放射剂量<66Gy。照射40Gy后，作胸部CT等检查，确定缩野后照射范围。

      适形放疗：靶区定义按照国际辐射单位和测定委员会（ICRU）50号文件规定标准定义，大体肿瘤体积(GTV)是指临床检查和影像学资料显示的临床肿瘤灶，在肺癌就是原发肿瘤和有临床意义的阳性区域淋巴结；临床靶区体积(CTV)在GTV基础上扩大一定区域，包括GTV周边的亚临床灶以及预计可能出现亚临床播散的区域，边界为CT片肺窗显示GTV外放1cm，CTV由影像诊断科医师、放射治疗科医师及物理师共同确认。PTV由CTV外放1.5 cm。90%的等剂量曲线覆盖PTV，肺V20≤20%；脊髓受照量≤40Gy；食管受照量≤40 Gy；心脏受照量≤30 Gy。中位放疗剂量64.8 Gy(60 Gy~72 Gy)，1.8~2.0 Gy/次，1次/天，5次/周。

     2.2.2.3  NSCLC的靶向治疗

       易瑞沙  250mg，口服，每日一次

       特罗凯  150mg，口服，每日一次

       恩度    7.5mg/m2，连续静滴14天，休息一周，再继续下一周期治疗

       Avastin  5-10mg/kg，静滴，每两周一次或15mg/kg，静滴，每三周一次，至疾病进展

     2.3  乳腺癌的治疗

     2.3.1  乳腺癌的化疗

        CMF：CTX  100mg/m2，口服，第1-14天

              MTX  40mg/m2，静注，第1、8天

              5-FU  600mg/m2，静滴，第1、8天

              28天为一周期

        FAC：5-FU  500mg/m2，静滴，第1、8天

              ADM  50mg/m2，静注，第1天

              CTX  500mg/m2，静注，第1天

              21天为一周期

        AC： ADM  60mg/m2，静注，第1天

              CTX  600mg/m2，静注，第1天

              21天为一周

        TAC：TXT   75mg/m2，静滴，第1天

        ADM  50mg/m2，静注，第1天

              CTX  500mg/m2，静注，第1天

              21天为一周期

        AC→T：ADM  60mg/m2，静注，第1天

                CTX  600mg/m2，静注，第1天

                 21天为一周期，连用4周期

                Paclitaxel  175mg/m2  静滴  第1天

                 21天为一周期，连用4周期

        FEC：5-FU  400mg/m2，静滴，第1、8天

              EPI   50mg/m2，静注，第1、8天

              CTX  500mg/m2，静注，第1、8天

              28天为一周期

     2.3.2  乳腺癌的放疗

     2.3.2.1 乳腺癌的根治术后放射治疗：根治术或改良根治术后的照射靶区应包括胸壁和区域淋巴结，其照射指征和靶区的设置应根据原发肿瘤和区域淋巴结情况决定。

2.3.2.1.2胸壁照射靶区：上界为胸廓入口或锁骨上野相接(半束照射技术)，下界为乳腺组织下1~2cm，内界为内乳野外缘或胸骨中线，外界为腋中线水平。改良根治术后用X线(4~6MV)常规切线照射加适当角度楔形板和表面填充物;根治术后根据胸壁的厚度选择适当能量的电子线垂直照射，表面加适当厚度填充物行常规剂量分割，总剂量45Gy~50Gy，表面加填充物时，使皮肤剂量≥85%。

2.3.2.1.3 锁骨上淋巴结区射野：上界环甲膜水平，下界第一或第二肋间，内界胸骨中线或向健侧移1cm，外界腋前线水平。照射野深度3~4cm，选择60Coγ射线或X线4~6MV与12MeV电子线混合照射，常规分割照射，靶剂量45~50Gy。

2.3.2.1.4 内乳区淋巴结区射野：上界为锁骨头水平或锁骨野下缘；下界为第四肋间；内下象限肿瘤下界为第六肋间，内界为胸骨中线或向健侧移1cm;外界为胸骨中线患侧旁开5cm。照射野深度3~5cm，选择适当能量电子线，常规分割，剂量45~50Gy。内乳区的照射野包括1~3肋间即可。

2.3.2.1.5 腋窝淋巴结射野：上界锁骨水平，下界第二肋骨水平，内界胸廓外缘内1~1.5cm，外界腋后线水平。4MV~6MV X线常规分割照射，靶剂量45~50Gy。

2.3.2.2 保乳手术后的放射治疗

2.3.2.2.1乳腺半野切线照射及瘤床补量照射技术：切线野照射的靶区边界一般界定为：内界胸骨中线(或过中线3cm同时包括内乳淋巴结时)，外界腋中线，下界为乳房下1~2cm，上界在胸廓入口或与锁骨上野的下界相接。常规剂量分割1.8~2.0Gy次，5次周，切线野总量45~50Gy。瘤床补量照射技术目前多采用术中在术腔6个方向放置银夹，术后依据银夹的位置用模拟机或CT定位确定瘤床靶区。根据瘤床深度选择12~15MeV的电子线，要求≥80%的等剂量线包括靶区，常规分割，总剂量10~20Gy。瘤床补量的另一种方式是组织间插植放疗，另外也有用光子切线野进行瘤床加量，但光子切线野仅适合上象限病变，应用有限。

2.3.2.2.2 适形调强照射(IMRT) 其剂量分割模式为：乳腺靶区每次1.8~2.0Gy，瘤床靶区每次2.3~2.4Gy，共照射25~28次。

2.3.2.2.3 部分乳腺加速放射治疗：APBI有多种方法，包括组织间插植放疗(Interstitial Brachytherapy，IBT)、气囊导管近距离放疗(mammosite radiation therapy system)、三维适形放疗(3-Dimensional Conformal Radiotherapy，3DCRT)或调强放疗(Intensity Modulated Radiotherapy, IMRT)和术中放疗(Intraoperative Radiotherapy，IORT)等。

2.3.2.2.3.1 组织间插植放疗(IBT)：术中或术后4~6周进行，若进行术后植入，则需要在手术中放置银夹，一般需要插入2~3排(14~20根)导管以保证正确的剂量分布。每根导管间距1~1.5cm，以避免冷点和热点，导管距离皮肤和胸壁都必须有1.5cm的间距。照射剂量和靶区范围：CTV剂量为低剂量率45~50Gy，10Gy/d，30~70cGy/h；高剂量率34Gy，3.4Gy/f，2f/d；CTV为术腔边缘外扩2cm，其前界为皮下0.5cm且CTV等同于PTV。

2.3.2.2.3.2气囊导管近距离放疗：它是通过MammoSite放疗系统实施的，所以又被称为MammoSit近距离照射(MammoSit brachytherapy，MSB)。对MSB的靶区确定，即气囊球体边缘外扩1cm作为PTV外边缘，其体积减去气囊体积即为PTV。MSB的剂量分割方式为3.4

Gy次，2次/d，总剂量34Gy。

2.3.2.2.3.3 术中放疗(IORT)：其处方剂量点的选择分别位于瘤床外0.2cm和1.0cm，剂量分别为20Gy和5Gy，有效生物当量剂量的范围仅为瘤床外0.3cm内。

2.3.2.2.3.4  3DCRT或IMRT：在3DCRT和IMRT实施APBI过程中，靶

区确定是相当重要的一环，而呼吸运动和摆位误差是影响靶区确定的重要因素。自主呼吸控制(active breathing control，ABC)通过适度深吸气屏气(moerate deep

inspiration breathholding，mDIBH)可减少因呼吸运动导致的施照过程中乳腺靶区的位移，并使应用ABC的乳腺癌患者照射过程中和重复照射时的胸壁位置重复性良好。

2.3.3    乳腺癌的内分泌治疗：ER和PR阳性患者首选

2.3.3.1       绝经前患者：

2.3.3.1.1手术去势

        2.3.3.1.2药物去势：黄体生成素释放激素拮抗剂LHRH

                 戈舍瑞林：3.6mg，深部肌肉注射，每4周1次

                 亮丙瑞林：3.7 mg，深部肌肉注射，每4周1次

                 一般连续注射4-6次为一疗程

        2.3.3.2 绝经后患者

            芳香化酶抑制剂：来曲唑2.5mg，口服，qd

                                       阿那曲唑1mg，口服，qd

                                       福美司坦250mg，稀释后深部肌肉注射，q2w

                                       依西美坦25mg，口服，qd

        2.3.3. 3各年龄组患者

                    他莫昔芬：10-20mg，口服，bid

                    托瑞米芬：60 mg，口服，qd

                    甲羟孕酮(MPA) 500mg，口服，qd~bid

                    甲地孕酮(MA) 160mg，口服，qd

        2.3.4  乳腺癌的靶向治疗

          曲妥珠单抗（赫赛汀）首次应用剂量4mg/kg，将溶液加生理盐水250ml稀释后缓慢静脉滴注，以后每周2mg/kg静脉滴注，直到病情进展。

3. Is the facility adequate based on the ideal philosophy of cancer care in your country? (a) number of patient per machine (b) treatment time (c) staffing of oncologist and physicists， and others…(c) adequacy of equipment， (d) availability of drug agent， (e) cost prohibitive issue?

目前，我国的设备尚不充足。

3.1 单台设备治疗患者数

       截至到2006年9月30日中国共有放疗单位952个。直线加速器918台，钴60机472台，深部X线机，模拟定位机，近距离治疗机400台，治疗计划系统851台，剂量仪796台，X刀467台，头部伽玛刀74台，体部伽玛刀75台。每台加速器每天治疗约30个病人。

3.2 治疗时间

       钴60机主要用于普通外照射治疗，每例患者平均治疗时间约为20分钟；直线加速器应用普通外照射平均时间为20分钟，应用适形调强放疗平均时间约为40分钟。

3.3 肿瘤医生和物理师团队

       从事放疗人员18992人，其中放射肿瘤医师5247人（包括住院医师2110人），技术员4559人，护士6864人，物理师1181人，维修技术人员1141人。物理师严重缺乏。每百万人口拥有加速器为0.7台；拥有加速器＋钴60机为1.06台。设备分布不均，上海、北京和山东每百万人口拥有加速器已经超过两台。西部边远地区设备缺乏。

3.4 药物应用的可行性

3.5 治疗费用控制问题

       全国性的统一医保系统尚未建立。各个地区根据实际财政情况规定癌症治疗费用的报销比例。比如青岛市医保规定，调强放疗每野（beam）费用为￥250元，医保支付其80％，放疗计划设计费用仅支付70％，余额属于患者自费部分，规定单个适形放疗计划治疗收费上限。规定单个适形放疗计划治疗收费上限为￥11000，超出部分自费。基础药物治疗医保全额支付，但对于新的或较为昂贵的药物均有自费比例或全额自费。占人口约60％没有医保的患者往往全部自费治疗。

4. What are the limitations of the current practice of cancer care – equipment， economic，geographical…)

       在中国，肿瘤的诊治主要受限于患者的经济水平。很多人没有医保。即使医保患者，也因为癌症诊治的费用较高，医保报销比例低，自费部分过重而承担不起长期治病。在东部，尤其是城市中医疗设备较为先进。但在西部地区，设备仍然较为紧缺落后。大中城市公民享受的治疗相对比较规范，农村和偏远地区诊治无规范可循。

5. Is there any type of cancer unique to your country and unique management technique you want to describe?

5.1肝癌比较独特

5.2癌症的中医中药治疗

       中医对恶性肿瘤的治疗方法很多，如扶正培本法、活血化瘀法、清热解毒法、软坚散结法等。

       经临床和实验研究，中医对肿瘤的治疗效果显著。(1)减轻放疗、化疗毒副反应。(2)调整机体免疫功能。(3)改善骨髓造血机能。(4)提高内分泌功能及增强体液调节作用。(5)改善机体新陈代谢。(6)重建内环境平衡，利于健康恢复。(7)提高疗效，延长生存期。（8）辅助治疗结束后调整患者易患体质，防止复发转移。

       此外，强身锻炼的气功疗法能增强体质，调整各器官功能，在接受综合治疗和康复治疗中，可增强免疫能力和治病信心，使精神状态好转，利于康复。而且中医药治疗肿瘤，在调理机体内环境有很大优势。近年来，国家食品药品监督管理局也批准了一些具有提高免疫功能，能抑制或能杀死癌细胞的中成药。

中草药汤剂疗法

       中草药汤剂疗法是根据各癌症患者的病期、恶性程度、体质及营养，以及不同治疗方法所带来的毒副反应等不同因素的影响，患者临床症状的不同进行辨证施治、动态治疗的主要组成部分之一，服用不同的中草药汤剂，能进一步改善临床症状，减毒增效。如肝癌患者，早期临床症状多以实症为主，治疗上以清热解毒为主、扶正为辅的方药治疗；晚期则以正虚邪盛为主，治疗上以扶正为主，祛邪为辅的方药治疗；肺癌患者，针对其咳嗽、血痰、气喘、胸痛等主症，施以清金、解毒、化痰为主的中草药汤剂配合治疗；对已作放、化疗的病人，针对其免疫力降低、消化道反应严重等症状，施以驱邪扶正、解毒、健脾和胃的中草药汤剂，以减轻放、化疗的毒副作用，增强机体的抗病能力。根据不同病期各不相同的临床症状，采用不同组方及剂量的草药汤剂进行动态治疗，能较有效地控制和改善临床症状，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。

6. You can also describe some of the procedures that you develop and effective in the management of cancer patients

    6.1锎中子后装治疗(252Cf neutron afterloading brachytherapy)

       利用核反应堆生产的252Cf制成放射源，采用石蜡油做主要屏蔽防护制成近距离治疗的专门设备。252Cf产生快中子，应用类似于192Ir的后装放射源技术治疗管腔肿瘤或表浅肿瘤。对于食管癌、宫颈癌等治疗疗效与192Ir近距离治疗相当或略有优势。对难治、复发性肿瘤，对乏氧细胞显示出较大的优势。

    6.2树突状细胞治疗恶性肿瘤

       94年6月，我院在吸收、消化国外先进技术的基础上，结合我们的实际情况，创立了自己的LAK细胞三步培养法：使病人的采血量从每次100-150ml，下降到20ml；并积累了丰富的人体细胞培养经验。99年我们开始根据有关文献的报道，探索CD3AK抗恶性肿瘤的临床应用，逐步形成和完善了高营养、高浓度CD3AK培养法，使细胞扩增倍数从以前的几十倍增加到现在的一千倍以上，基本满足了临床对细胞数量的需求。

       2004年我们成功地引进了具有国际先进水平的树突状细胞抗肿瘤技术，这项技术填补了省内多项空白，标志着我市的肿瘤生物治疗水平跨入国际先进行列。自体树突状细胞治疗恶性肿瘤具有如下优点：1、应用范围广，几乎可以应用于所有的肿瘤患者。2、对原发肿瘤、转移肿瘤均有明显的疗效。3、对于手术后的恶性肿瘤患者的残存肿瘤细胞的清除，预防肿瘤的复发有着比化疗更明显的作用。