【就诊指南】痉挛性脑瘫各阶段治疗的重点有所不同

痉挛型脑瘫治疗中最重要的一点就是要解除其过高的肌张力，缓解肌肉痉挛。我们在临床上可以通过手术治疗(FSPR术)及术后的康复训练配合进行治疗，通过疏松肌肉、活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复，效果尤为理想。

我们知道，因为肌张力过高，痉挛型脑瘫患者在临床上下肢功能障碍主要表现在走路剪刀步态、后跟无法着地。而针对这两种情况我们也有系统的康复训练手法。

1、剪刀步态的训练

①患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。

②采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。

③重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展-内收-外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。

④"骑马"训练，(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。

⑤"爬高"及"爬行"训练，(采用蛙式即双腿尽量外迈)。

⑥患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。

⑦患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。

2、尖足，足内、外翻的训练

①自我牵拉法-患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

②足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。

③仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。

④上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。

当然，脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式，在正确诊断的前提下，早期进行积极的康复训练。不管哪种康复运动都要循序渐进、持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤，如果痉挛型脑瘫患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则须请专家进行解痉手术治疗。

我们在传统SPR手术基础上进行了改良与提升，以全新的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)为痉挛型脑瘫患儿进行治疗，取得了极佳的治疗效果：利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测，使手术更具客观性，最大限度地克服了完全依赖经验的主观性;也使脑瘫的手术治疗更具有科学性，使痉挛型脑瘫的治疗进入了一个崭新的时代。