贺晓生教授：蝶骨脊脑膜瘤的手术治疗

蝶骨脊脑膜瘤的手术治疗空军军医大学西京医院神经外科贺晓生

患者，女，64岁。头痛，右眼视力模糊入院。

影像学检查（2014-07-25）：增强MRI显示右颞叶占位，向鞍旁、导叶方向发展，侵犯海绵窦，压迫颞叶海马回。边界清楚，均匀强化，占位效应明显，周边低信号水肿带。

诊断：蝶骨脊内侧脑膜瘤

手术方式：右额颞入路蝶骨脊脑膜瘤切除术

术中情况：见瘤体，边界清楚，质韧，血供丰富，内与右侧视神经、右颈内动脉床突上段毗邻。细心分离，分块切除肿瘤。

术后出院时情况：恢复良好，视力改善。

术后病理：脑膜瘤，WHO 1级

术后2年复查：患者情况良好，无特殊症状。

术后2年随访影像复查（2016-05-20）：头颅MRI增强显示肿瘤全切。

　　分析：

脑膜瘤为良性，生长缓慢。WHO分型，常见为1级；少数为2级，生物活性强，多呈匍匐型生长，有较强的复发可能。本例为脑膜瘤，WHO1级。经术后2年随访观察，未发生异常表现。影像复查显示，增强头颅MRI上，未发现有复发证据。

脑膜瘤生长隐匿，平时无特殊表现，多在瘤体较大时引起症状才被注意，CT和MRI可明确诊断。中老年女性发生率高。蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角、嗅沟、矢状窦旁、大脑镰旁较为多发。应早期手术切除，术后对肿瘤基底部或周缘脑膜辅以立体定向放射治疗。手术完全切除，是防止术后复发的关键。完全切除的患者，通常复发率低。极少数具有恶性倾向的脑膜瘤，容易复发。本例瘤体巨大，内侧毗邻视神经、视交叉、颈内动脉颅内段、海绵窦壁，故手术分离切除时，易造成这些结构损伤而引致严重并发症和后遗症，如术中大出血、术后视力丧失、眼球运动障碍等。此类手术要求良好的镜下显微操作技术。

关于手术入路，不同学者有各自的爱好偏向。本例患者，采用右额颞入路，即改良翼点入路，也可采用眶上锁孔入路，或是经外眦眶外侧壁入路切除瘤体。