如何阻断大肠息肉癌变之路？

       门诊遇见很多病人，因不适症状或体检行结肠镜检查后发现大肠息肉，就会很担心息肉会不会癌变，需要怎么治疗，治疗后如何复查等一系列问题，今天就和大家聊聊大肠息肉筛查的一些问题。
       大肠癌的发生和发展其实是一个多阶段的过程，超过90%的大肠癌是由息肉演变而来，一般都经历从正常黏膜→增生→腺瘤→癌变的过程。晚期大肠癌的5年生存率一般低于20%，而早期大肠癌的治疗效果则较好，5年生存率约90%，所以如果能够在息肉癌变前进行根除，就能有效防止大肠癌的发生，极大程度改善了预后。
       那么如何早期发现大肠息肉，预防其癌变呢？

结肠镜筛查是一个最为简单经济实用的手段，一般推荐有下述情况的人群尽早行结肠镜筛查：
1.年龄超过40岁者尤其一级亲属中有罹患结肠肿瘤史的；
2.排便习惯或粪便性状改变，或反复大便潜血阳性者；
3.一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史者；
4.炎症性肠病（克罗恩和溃疡性结肠炎）治疗过程中随访，尤其病程超过5年以上者；
5.大肠癌手术后或息肉内镜治疗后随访复查，尤其腺瘤 息肉；
6.胆囊切除史者。
7.长期生活饮食习惯不良，如长期精神压力大、高脂肪高糖饮食、久坐少动者等。
        那么如何定期复查结肠镜呢？
1.结肠镜检查正常者，可3年至5年复查一次；
2.肠镜检查有多发小息肉并考虑炎性的，可内镜下择期治疗或随访观察，1-2年复查一次；腺瘤 息肉，内镜下治疗后1年复查；存在不同程度上皮内瘤变的息肉，需积极内镜下治疗，6个月至1年复查；
3.结肠息肉病（遗传基因相关性）可内镜下酌情治疗或充分沟通后外科手术治疗，密切随访息肉癌变情况
        大肠息肉一般内镜下如何治疗呢？
1.对于单发的小息肉（<5mm）一般内镜检查时同步活检钳除；多发小息肉，科行内镜下氩气烧灼治疗（APC）
2.对于>6mm的息肉，可选择圈套器冷切（CSP）或者粘膜切除术（EMR）
3.对于>20mmEMR治疗困难且必须在内镜下一次性切除的，或息肉治疗后残留复发，或考虑合并上皮内瘤变者，推荐使用粘膜下剥离术（ESD）治疗。
4.怀疑息肉癌变浸润超过黏膜下深层、不能耐受内镜下治疗者，建议外科手术治疗。