发现肺结节，该如何处理？

一、首先，当然是大家最关心的，会是癌症吗？

虽然多数肺结节都是良性的，可我如何判断是良性还是恶性？

       良恶性的判断要综合多种因素，需要结合结节的大小、数量、密度、形态等综合进行判断。如果发现可疑肺癌结节，医生会建议您进行多学科评估，共同会诊确定癌症诊断的可能性，以及最佳的诊疗方案。    

       而判断良恶性的一个重要方面，就是所谓的风险评估，包括：

1、患 者 的 风 险 因 素：

   如年龄、吸烟史、家族史、职业接触、基础肺病史（肺结核、慢性阻塞性肺疾病等）、伴随症状（发烧、咳嗽等呼吸症状、传染性呼吸道症状）等，来综合初步判断。

     有点懵是吧，我举几个具体的例子：

     1、20几岁的小伙子，最近发烧、咳嗽，家里没有肺癌遗传史，也不抽烟，肺里发现结节，考虑是良性结节，感染引起可能性大，建议抗感染治疗后复查即可；

     2、某50岁患者，十年前肺结核病史，现体检发现肺里的纤维增生样的结节影，这样的情况，当然是考虑结核引起的后遗症的可能性最大

     3、上月接诊的一位患者，62岁的老先生，反复咳嗽、咳痰2月余，先后口服和静脉用了多种抗生素就是没有效果，查胸部CT提示右下肺小片状的磨玻璃样结节影（注意，不是实性的结节影）。就冲着这年龄、反复抗感染治疗无效，长期吸烟史，胸部CT提示这个磨玻璃影边界不太清楚，就该特别警惕。老先生起初坚持自己就是普通感染，不愿进一步检查，最后几经劝说同意肺穿刺活检，证实是肺腺癌，目前顺利手术切除了。

2、影 像 学 表 现：

   看结节的大小、形态、密度等，如有些病灶大于2厘米，形态不规则，甚至有分叶和毛刺，密度不均匀，那就要分外小心。下面这些内容大家可以简单看看：

      1、部位：两肺上叶前段的有相当比例是肺癌。上叶尖后段、下叶背段则是结核灶多见。

　　2、大小：肺结节越大恶性的可能性越高，小于4.0mm的结节，良性可能性大；4.0mm-8.0mm的结节要定时随访；在8.0mm-30.0mm的结节中恶性比例高达50-80％。
　　3、形态：有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征的提示为肺癌；边缘光滑，有粗、长、稀疏毛刺的提示为良性。但有时很难判别。
　　4、密度：密度不均匀，结节内有小泡、小管，或者有小结节堆积，有偏心小空腔的结节多为恶性；密度均一者多为良性。
　　5、周围：周围肺组织呈现炎症、气肿、不张、侵润和支气管、血管束增粗的多为恶性结节；而有卫星灶、“晕环”的等多提示良性结节。
　　6、强化：增强CT显示不均匀强化或是中度强化多为恶性；不强化或高度强化多见于良性结节。
　　7、是否有钙化：有钙化则可能就是良性的。

小结

    肺结节的良恶性判断要综合多个因素，要看个体情况。年龄越大、基础疾病越多、吸烟史、家族有肺癌史，长时间咳嗽咳痰不好的，拍片影像学结节形态不好的，越是要警惕肺癌的可能。

     总的来说要保持乐观心态，听取医生的建议，或者定期复查，或者抓紧时间进一步检查确诊。

二、发现肺结节的哪些人要特别注意？

只有一部分高危患者需要特别警惕罹患肺癌的可能性，主要包括以下这些因素：

     (1)长期吸烟，每天抽烟超过15支以上，或长期被动吸烟的人群；

     2)年龄在40岁以上，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状; 

    (3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者;

    (4)结节大小在1cm以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。

  

小  结： 

    对于以上这些人群，要高度警惕。若体检发现的肺结节恶性征像特别明显，一般建议早期手术，争取治愈，因为结节越小，根治率越高！

三、关于肺结节复查随访的建议

     发现肺结节后患者往往比较焦虑，一方面担心复查时间太长，肿瘤迅速增长耽误了最佳治疗时间，另一方面又担心复查时间太短，频繁做CT检查多“吃射线”。如何把握复查的时机呢？美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了相关的临床实践指南，为我们提供了详细的随访建议：

实性肺结节：

   （1）低风险患者（无或少量吸烟史，无其他已知危险因素）

1、结节大小＜4mm，不需要随访。

2、4－6mm的结节，12个月后复查CT。如结节稳定，不需要进一步复查。

3、6－8mm，6－12个月复查CT，如稳定，18－24个月后复查CT。

4、如果＞8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或考虑活检。

（2）高风险者（吸烟史、恶性肿瘤家族史，年龄大于65岁）

1、结节大小＜4mm，12个月后复查CT，如稳定，不必进一步随访。

2、4－6mm的结节，6－12个月后复查CT，如果稳定，可18－24个月后复查CT。

3、6－8mm，3－6个月后复查CT ,如稳定，分别在9－12个月、24个月后复查CT。

4、大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查，或活检。

亚实性肺结节：

    （1）孤立的纯毛玻璃样肺结节：

1、大小＜5mm，不用进一步随访；

2、如≥5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年。 

（2）孤立的部分实性肺结节：

  1、大小持续＜5mm，3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年；

  2、持续≥5mm或逐渐增大，则活检或外科切除。 

（3）多发亚实性肺结节：

1、纯磨玻璃结节≤5mm，分别在2年、4年后复查CT；

2、纯磨玻璃结节＞5mm，没有占优势的病变，3个月后复查CT，后每年1次CT，至少3年；

     3、部分实性或实性成分占优势的结节，3个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除（特别是实性成分≥5mm）。

  

小  结

      看了这么多，您肯定头都晕了吧。这些内容主要是给专业医生掌握的，普通百姓大约了解一下即可。简言之，如果发现了肺里结节，您首先应该到正规医院复查薄层CT，请专业医生为您提供进一步的诊治建议。