血尿那点事儿

前言
每年的体检季，经常有人拿着"血尿"的报告来咨询。如何辨别真假血尿？尿隐血要不要紧？血尿会导致贫血吗？造成血尿的原因有哪些？哪些血尿需要治疗？这些疑问不止是“患者”泛起了嘀咕，很多非专业的医师也经常犯迷糊。

血尿更多只是个现象或信号，本身并不能算作一种疾病。今天咱就一起来揭开“血尿”这层层面纱。

问：什么是血尿？
答：尿中出现血液的医学术语叫做“血尿”。血尿的诊断标准是：尿沉渣检查，显微镜高倍视野下红细胞数目>3个。

（图1 泌尿系器官示意图）

问：我应该到医护人员处就诊吗？
答: 是的。尿中的血液可来自肾脏(尿液生成的地方)或泌尿道的任何位置。当您在尿中看见血时，可能会感到惊恐。但请保持镇静，尿中出现血液并非都是严重情况。 当您在尿中看见血液（肉眼血尿），或您的尿液呈粉红色、红色、棕红色或茶色时，您应该找专科医师（泌尿外科、肾病科等）就诊。有时，即使尿液看起来正常，医生也肯能会在进行常规尿液检测时可在被检者的尿中发现血液（镜下血尿）。它意味着尿中有显微镜下可见(微量)的血液。

（图2 肉眼和镜下血尿示意图）

问：我应该挂号看哪些科室？
答：因为外科的疾病多有迹可寻，一般遵循先外科、后内科的次序。重点是让泌尿外科排除需要手术的外科疾病，在不能确诊的情况下咨询肾脏内科、肛肠外科等相关科室。

问：血尿的发生率怎么样？
答：并不低，美国泌尿协会的研究发现，80000 名女性与男性中无症状性镜下血尿的发病率从 2.4% 到 31.1% 不等。

问：尿中出现血液的原因是什么？
答:
●尿路感染：如膀胱炎、尿道炎，通常还会导致排尿时灼热或疼痛感
●尿路结石：肾脏结石、输尿管结石等，通常还会伴随腰腹痛
●肾脏内科疾病：肾炎等
●运动后血尿：剧烈活动后可以引起血尿
●前列腺增生(俗称"前列腺肥大“)：常见于老年男性
●胡桃夹综合征(左肾静脉受压综合征)：通常见于又高又瘦的青年。
●肿瘤：膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌或肾脏肿瘤等

（图3 血尿的原因之一-肾盂癌）

问：哪些情况会被误认为血尿？
答：有时尿液可能看起来有血但实际上没有。这可发生在您进食了大量甜菜、红萝卜、火龙果或食用色素后，或您服用了某些药物后( 去铁胺、利福平、安络血、大黄等)。（笔者的一个同学就曾因吃了火龙果，小便颜色发红而惊吓不已）。

（图4 “假性”血尿-火龙果）

问：为什么化验报告有时候可以看到血尿，有时候又看不到？ 化验结果是不准吗？
答：男女构造不同结构，女性月经期经血可能污染尿液，可导致尿中红细胞增加。女性最好采用中段尿收集法(去除刚排出的部分尿液)。肥胖也会增加污染的风险。非月经的子宫阴道出血、痔疮、直肠息肉出血等引起的尿中有血，可通过必要的询问和相应检查，予以排除。

问：我应该进行哪些检查？
答：医生将基于您的年龄、其他症状和个体情况决定您应进行哪些检查。相关的检查有很多种，但您可能一种也不需要。以下是最常用的检查：
●尿液检测–尿液检测可显示尿中细胞的种类。可提供有关潜在问题的线索，简便易行，注意复查。

（图5 尿液检查）
●血液检测–血液检测可显示您的肾脏是否工作正常，或您是否可能存在某些疾病。
●CT扫描–CT扫描是一种特殊的X线检查。它能生成肾脏、膀胱和其它泌尿道的图像。医生可用它来检查是否有肾结石、膀胱肿瘤和其他泌尿道问题。如果想看清楚膀胱的情况，则注意检查前要憋尿。

（图6 CT检查）
●超声–是另一种可获取肾脏、膀胱等图像的方法。医生有时会使用超声来替代CT扫描，不过同样，注意憋尿啊。
●膀胱镜–有软镜、硬镜两种（浙江省人民医院泌尿外科肿瘤中心 通常以软镜为主）。可以观察尿道、前列腺、膀胱的情况，门诊手术室就可以完成。进行膀胱镜检查时，医生会将一根软软的管子插入尿道和膀胱。该导管带有一个微型摄像机，可将膀胱的图像投射到屏幕上。如果医生看见任何异常情况，则可取一块组织(活检)样本送病理科检查。

（图7 膀胱镜检查）

●输尿管镜-包括输尿管软镜、输尿管硬镜。同样自尿道外口进入，用以观察输尿管、肾盂，通常是需要住院完成的。内镜直视下，可以发现被B超、CT等遗漏的病灶：膀胱癌、肾盂癌，可以处理体积合适的尿路结石。

（图8 输尿管软镜检查）

●尿脱落细胞学-膀胱癌等泌尿系肿瘤通常表现为无痛性的血尿。尿脱落细胞学等可以帮助寻找尿液中是否有肿瘤细胞。

（图9 尿脱落细胞学检查）

●肾脏活检–肾脏活检时，医生会从肾脏取一小块组织样本以便在显微镜下观察。获取样本最常见的方法是将一根穿刺针直穿过腰部皮肤，然后插入肾脏。
问：血尿会导致贫血吗？
答：造血和失血是个动态平衡的过程，考虑到人体自身的造血速度，除非长期、顽固性的肉眼可见的鲜红色血尿，一般不会导致贫血。

问：我应该接受治疗吗？
答：这取决于导致您尿中出现血液的原因。如果是由于运动过于剧烈等原因而造成的，您可能无需任何治疗。另一方面，如果是因膀胱或肾脏感染而造成尿中出现血液，您可能需要抗生素治疗。如果发现了膀胱癌等泌尿系肿瘤，则需要手术治疗。

（图10 膀胱癌引起的血尿治疗-经尿道膀胱肿瘤电切术）

（图11 膀胱癌引起的血尿治疗-女性膀胱癌根治术）

（图12 膀胱癌引起的血尿治疗-男性膀胱癌根治术）

问：和血尿相关的泌尿系肿瘤主要包括哪些？
答：血尿是临床实践中很常见的现象，有时候也是癌症的指征。膀胱癌、输尿管癌或肾脏肿瘤、前列腺癌等都可以导致血尿，癌症是血尿少见但特别要注意排除的原因。

（图13 血尿的肿瘤原因之一- 输尿管癌合并肾盂癌）

问：什么样的人群发生血尿要特别引起重视？
答：＞60 岁老年，男性，长期吸烟史、肉眼血尿等皆有是泌尿系癌症强有力的预测因素。

问：尿隐血就是血尿吗？
答：尿潜血“+”不一定就是血尿。肾病患者常把尿隐血“+”当作是血尿。实际上，尿隐血是尿隐血，血尿是血尿，两者并不能完全相等。有无尿隐血，通过简单的尿常规检查即可确诊，结果“+”说明尿中有红细胞成分。注意，是红细胞成分，而不是有形态的、完整的红细胞，而正常人体内红细胞本身就在不断破坏，并且不断从尿中排出，因此正常人也会出现尿隐血“+”的结果。

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