甲状腺功能亢进症相关小知识

一、什么是甲亢？

       甲亢是多种病因导致体内甲状腺激素分泌增多，引起以神经、循环、消化等多系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。

       甲亢是内分泌的常见病，发病率约0.5%-1%。

二、甲亢的病因

       甲亢的病因复杂，一般是多种因素的结果，常包括遗传背景（或称为易感基因）、 病毒感染、自身免疫、碘摄入增多等。

三、甲亢的临床表现

       甲亢临床表现可有：怕热、多汗、易饥、多食、体重下降、心悸、手抖、大便次数增多、脱发、女子月经紊乱甚至停经、易激动、性急、烦躁失眠、疲乏无力甚至周期性四肢无力。多伴有颈部增粗或突眼、胫前粘液性水肿等。

       严重甲亢可表现为高热、恶心、呕吐、腹泻或抑郁、进食差、明显消瘦及乏力等。

       甲亢的危害：长期甲亢未控制可导致心脏增大、心律失常及心功能衰竭，肝功能损害；严重者发生甲亢危象。

四、怀疑甲亢应做些什么检查？

       1、甲状腺功能：明确有无甲亢；

       2、甲状腺的相关抗体：明确甲亢有无自身免疫因素并可指导用药及停药；

       3、甲状腺吸碘率：可与甲状腺炎相鉴别，对诊断和治疗有指导意义；

       4、血常规：了解血中白细胞有无减少，对治疗有指导意义；

       5、肝功能：了解肝功能有无异常，对治疗有指导意义；

       6、心电图：了解有无心律失常；

       7、心脏彩超：了解心脏有无增大及心功能情况；

       8、甲状腺彩超：了解甲状腺有无增大，有无结节或包块，血流情况，对治疗有指导意义；

       9、甲状腺显像：对有甲状腺结节或包块者可帮助鉴别包块性质，对拟行131碘治疗者可帮助计算131碘药量。

五、甲亢的治疗

       目前甲亢有三种治疗方法：

       1、内科药物治疗

       常用的药物主要两种：甲巯咪唑（他巴唑/赛治）或丙基硫氧嘧啶。

       优点：（1）药效肯定，服用后2周左右见效，约1-2月症状可明显缓解；（2）一般不会发生永久性甲减。

       缺点：（1）疗程较长，理想者大约1.5-2年，部分患者更长；（2）停药后复发率较高，约20-40%；（3）有一定的副作用，比如引起白细胞减少、肝功能损害、皮疹等，但发生率相对较低；（4）要求遵从医嘱，治疗初期需每周复查血常规，每1-2月复查甲功、肝功能等，治疗稳定期及维持期需2-3月复查，以调整用药量，若WBC<3.0×109或出现咽痛、发热、厌油、脸黄、尿黄等，应立即入院就诊；（5）常见的副作用有：皮疹、皮肤瘙痒，发生率约10%，少见的副作用有：粒细胞缺乏症，发生率约0.3%；中毒性肝病，发生率为0.1%--0.2%；罕见的副作用有：血管炎等。出现不良反应需立即告知医生。

       2、131碘治疗

       原理：采用131碘的放射性破坏甲状腺细胞，使甲状腺激素分泌减少。

       优点：简便安全，一次性服药，有效率高达90%左右，复发率低。

       缺点：（1）早期有可能导致甲亢一过性加重，甚至诱发甲状腺危象；有导致突眼加重风险。故重度甲亢及重度突眼者，建议控制稳定后再行131I治疗；（2）永久性甲减发生率较高，据报道，每年递增5％，5年达到30％，10年可达40％～70％。一旦发生，需终身服用甲状腺素替代治疗，不能停药。

       3、手术治疗

       原理：采用手术切除大部分甲状腺组织，使甲状腺激素分泌减少。

       优点：有效率高，复发率低，主要适用于甲状腺有包块或结节，有恶变或恶变倾向者。

       缺点：（1）有创性，有一定的手术风险；（2）费用较高，且会留下手术疤痕；（3）也有复发及永久性甲减发生机会。

       以上三种治疗方法，各有优缺点，可自由选择。但肝功能损害、白细胞减少、复发性甲亢、妊娠等请咨询专科医师

六、甲亢与妊娠

       （1）如果患者甲亢未控制，建议不要怀孕。因为未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等的发生率增加，早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等的危险性提高，并可引起胎儿或新生儿甲亢。

       （2）如果患者正在接受口服药物治疗，血FT3、FT4达到正常范围，停口服药或者应用药物最小剂量，可以怀孕。

       （3）怀孕期间控制甲亢首选内科口服药物，也可选择于妊娠4-6月行甲状腺手术，不能选择131碘治疗。

       （4）行131碘治疗甲亢者应注意避孕至少6个月。

       （5）拟怀孕前建议先查甲状腺功能。

七、甲亢与突眼

       （1）部分甲亢患者可伴有突眼，可有眼睑肿胀，眼睛畏光、流泪、干涩感、异物感、复视甚至视力减退等，严重者眼睛明显突出，不能完全闭合，致角膜溃疡等。

       （2）部分突眼者甲功可正常，或突眼数年后发生甲亢。

       （3）突眼治疗可采用激素冲击治疗、眼眶放射治疗或激素联合眼眶放疗，保守治疗无效者可手术治疗。

八、注意事项

       发生甲亢后应注意以下几点：

       禁碘：甲亢并非缺碘，反而应限制摄碘，应尽量避免食海带、海藻及海鲜等食品及含碘药品，可选用无碘盐，或加碘盐经高温炒过。

       戒烟：吸烟可加重病情。

       注意休息，避免过度劳累，可适当补充热量及营养。