显微血管减压手术治疗三叉神经痛与面肌痉挛

　　原发性三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛在内的一组颅神经疾病，尽管他们有着不同的临床表现，其共同的发病机制是颅神经根部受到压迫，绝大多数是搏动性的动脉血管压迫。显微血管减压术以其治愈率高、复发率低、不遗留神经功能障碍的优点已成为首选的治疗方法。

　　三叉神经痛、面肌痉挛治疗有何不同？

　　面肌痉挛：药物（卡马西平）；注射肉毒素（有效时间3-6个月，需反复注射，但是会发生面瘫并发症）。

　　三叉神经痛与面肌痉挛相比，治疗方法较多，常见药物（卡马西平、甲钴胺）；伽玛刀、神经阻滞、球囊压迫；

　　以上治疗方法虽可起到一定效果，但疗效会随时间推移而递减，并且会出现并发症。如果能够隔离责任血管与神经，彻底解除压迫，方可达到根治的目的，而显微血管减压手术可以做到，它是目前已知的治疗这些疾病的首选外科治疗方法，总体有效率可达到90%以上。

　　显微血管减压手术如何进行？

　　显微血管减压术：通过开颅手术显露并解剖出有关神经，找到压迫血管。在完全保留神经、血管的正常功能的前提下，用神经垫片将压迫神经根的责任血管隔离而达到治疗目的。这种材料不会对神经根造成干扰，也不会被吸收。一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。

　　手术是在脑干、小脑、颅壁之间狭小的空隙里进行，对脑组织、神经、血管均没有损害，手术的安全性有所提高。绝大多数患者术后症状立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。

　　手术只需在耳后局部剃发，开一小骨窗，一般术后一周拆线即可回家。由于皮肤切口隐藏在枕后发际内，不易看到疤痕，不影响美观。由于微血管减压术具有根治、微创、并发症低、极低的复发率等优点，因此是目前国际公认的治疗颅神经疾病的最安全、最有效、最理想、首选的手术方法。

　　显微血管减压手术前精确的术前评估

　　1、精确诊断，明确是否原发性，需要详实的病史、体格检查及影像学（颅神经显像）有助于正确诊断。

　　排除继发病因：桥小脑角区的病变导致的，如神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿。脑干本身病变如胶质瘤、多发性硬化、脑干卒中，也可表现为相似症状，应该排除。

　　（在考虑行微血管减压术（MVD）前，患者应当行CT扫描，或专做后颅窝高分辨率MRI检查更好，以排除任何结构性病变。MRI能确定肿瘤的侵犯程度（表皮样囊肿，脑膜瘤等），作为切除肿瘤的术前必要参考，高分辨T2加权像序列可以分辨出面神经出脑干区（REZ）的异常血管袢。）

　　2、寻找所有压迫神经的责任血管，避免术中遗漏

　　常规的术前颅神经显像检查，临床医生可获得有效的信息往往欠缺较多，多模态技术可以让术者更直观的、准确的对有无神经血管压迫及责任血管压迫部位及特点做出判断，对手术策略制定及术中寻找责任血管提供重要信息，从而减少术中寻找责任血管的手术操作时间，降低并发症，同时打印3D模型，可用于模拟手术操作，可有效降低手术风险。

　　3、三叉神经痛、面肌痉挛的手术属于功能性手术，在接触责任血管压迫的同时，尽可能完全保留患者的功能是术者的责任。我们在手术技术为前提的“三重保险”，即术前影像学检查、术中电生理监测及多模态影像融合与3D打印技术，一路为患者保驾护航。