【门诊日记】面肌痉挛与其他面部疾病该如何正确鉴别？

　　近日，在唐都医院王景博士门诊中，家住陕西合阳23岁的王先生，自认为是面肌痉挛，听说手术可以根除，来门诊评估手术。王先生左边脸经常抽搐，右边脸偶尔出现抽搐现象，此症状约有3个月时间，常不分场合的出现抽搐，严重影响到形象，让王先生感到很苦恼。

　　王景博士介绍：在仔细观察、询问病情及之前的检查片子，并引导患者做嘟嘴、挤眉弄眼等面部表情，判断是否有面瘫的可能性，因从目前的检查结果不能确诊面肌痉挛，建议先做电生理记录进行明确诊断，在做完电生理检查，确诊王先生不是面肌痉挛，目前可通过药物(卡马西平)或者理疗缓解抽搐现象。

　　从王先生的病情解析，不能诊断面肌痉挛的原因：

　　1、症状不明显，面肌痉挛症状非常重要的一个特点是单侧性，患者很少有双侧起病。如果是双侧起病，也是一侧，面部起病后较长时间另一侧面部再起病，如左侧脸先出现抽搐现象，几年后右侧面部才开始抽搐。

　　2、因在了解王先生病情中，发现王先生平时有眨眼睛的习惯，出现面部抽搐也可能是习惯性动作。

　　容易和面肌痉挛混淆的疾病：

　　1、特发性睑痉挛：表现为频繁而不自主地眨眼甚至紧闭眼睛，为双侧眼睑肌痉挛，常伴有精神障碍，肌电图显示面肌不同步放电，频率正常，可能系锥体系统功能紊乱所致。

　　2、面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、颅神经的良性病变所致。

　　3、习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。

　　4、面瘫后遗症面肌抽搐：以往有明显的面瘫史，由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致，患者多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。

　　对于确诊面肌痉挛的患者，是否可以不治疗?

　　当然需要积极治疗。面肌痉挛这种疾病最初发作时症状很轻，但若不给予治疗，病情会发展得越来越严重，面肌痉挛病情严重者眼轮匝肌重度痉挛，使眼不能睁开，整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛，从而影响行走和工作，并可伴轻度无力和肌萎缩。另外，面肌痉挛缓慢进展，逐渐加重，一般不会自愈，如不给予治疗，部分病人于病程晚期出现麻痹而抽搐停止，对于发作数年后不见痊愈的病人，应采取积极的治疗措施，以防面肌麻痹的发生。