治痘痘的外用药，如何使用？

痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病。致病因素包括皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖、过度的免疫反应。另外，还与遗传及心理因素有关。毛囊皮脂腺的阻塞是导致痤疮的初始因素。不正常脱屑导致丝状物和脂质小滴混合堆积，形成微粉刺。毛囊内继而充满脂质、细菌和角质碎屑，呈现出肉眼可见的白头粉刺或（和）黑头粉刺。如果痤疮丙酸杆菌增殖并产生炎性介质，则发展为炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及肉芽肿性损害。所以，治疗方案的选择应尽可能多地针对上述致病环节。

在临床上治疗痤疮，常需要内服、外用治疗配合，疗效才能更好。我们今天就来看看几种痤疮常用外用药物的使用方法。

外用维A酸

维A酸能针对痤疮发病的多环节发挥作用：可抗角化，促进正常脱屑，不仅可清除成熟粉刺，而且能抑制微粉刺，预防复发，维持痤疮缓解状态；有中度抗炎作用，能治疗炎性皮损；提高其他合用抗痤疮药物的穿透力。

以往常用的维A酸类药物主要是第一代的全反式维A酸，如维A酸乳膏。此类维A酸制剂稳定性差，局部刺激常见，外用异维A酸后皮肤出现的红斑、脱屑、干燥、瘙痒、刺痛等症状。

近年来第三代维A酸类药，如阿达帕林凝胶（或者异维A酸红霉素凝胶）,不仅秉承了传统维A酸类药物的药理活性，而且抗炎活性更强，稳定性更好。

各种研究证明，阿达帕林（或者异维A酸红霉素凝胶）对炎症性皮损和非炎症性皮损均非常有效，对轻、中度痤疮患者面部炎症性和非炎症性皮损总数的疗效明显优于全反式维A酸，而且皮肤对阿达帕林（或者异维A酸红霉素凝胶）的耐受性也优于维A酸乳膏。

但是，注意应当早期应用，对于中、重度级痤疮，常与外用抗生素，如过氧化苯甲酰或口服抗生素联合治疗。其中，阿达帕林凝胶（或者异维A酸红霉素凝胶）在联合治疗中具有良好的耐受性和稳定性，在皮损有效控制后，要坚持维持治疗，预防复发。

注意：“维A酸皮炎”主要用于描述外用维A酸类药物后皮肤出现的红斑、脱屑、干燥、瘙痒、刺痛等症状，约有50%患者会出现皮肤干燥伴瘙痒的症状，并可能继发湿疹。所以外用维A酸时应加强保湿，如每周3次湿敷补水保湿修复医用面膜，加上每天洁面后即刻涂上医用护肤品（水，乳，霜），预防、改善皮肤方面的不良反应。目前没有充分依据证明外用维A酸类药物一定会致畸。

使用说明：每天晚上睡前在护肤品后点涂粉刺、脓肿痘痘（皮肤不平整处），每天晚上一次点涂，如果出现以上刺激反应，可以停用，同时加强保湿后可自行恢复，等待皮肤恢复正常后，续前治疗。

外用抗菌药物

主要通过抗菌、抗炎和免疫调节来实现其治疗作用。

用于痤疮的外用抗生素主要有过氧化苯甲酰、红霉素、克林霉素、四环素等。但是，一般不单独使用，应与维A酸类药物合用。如莫匹罗星软膏（百多邦）、夫西地酸乳膏、聚维酮碘溶液、过氧化苯甲酰（班赛）。具体使用选择因人而异，多数人反应，涂莫匹罗星软膏会有明显痒感，导致停用。而夫西地酸乳膏没有瘙痒感。过氧化苯甲酰（班赛）没有耐药性。具体使用请遵医嘱。

使用说明：点涂红肿伴疼痛发炎的痘痘上，每天早晚各一次，可以用在保湿水之后。

外用水杨酸

水杨酸，是植物柳树皮提取物，是一种天然的消炎药，植物是用来对抗病毒、细菌入侵的武器。

常用的感冒药阿司匹林就是水杨酸的衍生物乙酰水杨酸钠，水杨酸外用可以祛角质、杀菌、抗炎、去印、美白、嫩肤，改善皱纹、收缩毛孔等。因而非常适合治疗毛孔堵塞引起的青春痘，国际主流祛痘产品很多都是含水杨酸的，浓度通常是0.5~2%。

由于水杨酸是脂溶性的，更容易透过皮肤屏障作用于皮肤深处的皮脂腺和痤疮丙酸杆菌，因此和果酸相比它不仅可以更有效的溶解角栓，治疗粉刺（包括黑头），故患者常说使用水杨酸面膜后可观察到皮肤表面有油脂粒浮出。并且水杨酸的抗炎作用比较强，相当于氢化可的松的82%（一种激素，激素的抗炎作用基本是最强的药物），更能有效的治疗炎性痘痘（红色痘痘以及有脓疱的痘痘）。

还可以有效的治疗炎症性皮肤病如红斑丘疹脓疱期的玫瑰痤疮（酒渣鼻）、脂溢性皮炎等。低浓度（2%）超水子水杨酸对皮肤屏障功能还有修复作用，具有双向角质调节作用，即厚角质皮肤可以去角质嫩肤，薄皮肤角质可以刺激增厚。

副作用主要是：刺激反应，表现为发红、刺痛、脱皮等现象。建议充分了解使用方法和注意事项，在皮肤科医生指导下科学使用。

使用说明：使用方法是不固定的！每个人根据皮肤状况不同，灵活调节使用频率、使用时间和使用方法：

1

晚上温和洗面奶（或清水）洁面后，取适量的水杨酸滋养调理面膜薄薄涂抹于皮肤（长痘痘、粉刺多、油脂分泌较多的地方）上，轻轻按摩1-2分钟后，第一天停留5-15分钟后洗去（主要观察是否有持续的红肿刺痛不适等不良反应。如果有轻度的痒、针刺感、或是轻度微微红，均为正常反应，是水杨酸皮肤渗透的表现，一般1-2周可以耐受）。

2

全脸均匀薄薄外涂医用护肤品乳液。

3

外用药物点涂痘痘、粉刺，第二天早上洁面。

4

连续5次外用水杨酸滋养调理面膜5-15分钟均没有出现不良反应，第6次起适时延长滋养调理面膜在面部的停留时间（稳步、缓慢、逐渐的延长停留时间，切记不能冒进，但也不要过于保守）。

5

如果在使用的过程中出现不良反应（如刺痛、发红），要立即洗掉，停用几天，根据面部的恢复情况，再决定是否再次使用，再次使用的停留时间一定要比上次出现不良反应的时间要短些。

6

水杨酸面膜最长停留时间可以过夜作为睡眠面膜，但需要经过较长的一段使用时间后，逐步延长停留时间过度而来，千万不要突然跳跃式的延长过夜。过夜后第二天洗掉，外用医用护肤品保湿。过夜使用顺序：洁面—医用护肤品—水杨酸面膜—外用药物点涂）

7

大油皮、皮肤屏障功能好的皮肤，可以每天一次使用，每次逐渐延长停留时间；正常皮肤，每周2——3次，每次逐渐延长停留时间；敏感皮肤，每周2——3次，每次5-10分钟，慢慢延长停留时间；极度敏感：隔日/几日用一次，慢慢增加使用频率和使用时间。

8

痤疮好转后，使用水杨酸滋养调理面膜维持，以避免复发，使用方法同前。

众人皆知，尽管规律外用+口服药物，痤疮仍极易复发。那应该怎么预防复发呢？最重要的是维持治疗，这个我们下次再说。