特发性肺纤维化与肺癌（IPF-LC）

随着Haddad和Callahan等首次提出IPF-LC的病例后，人们逐渐认识到IPF能够增加LC的罹患率。国外相关研究显示，IPF患者LC的发病率为9.8%～38%，而普通人发病率为2%～6.4%。IPF-LC相关危险因素主要包括吸烟、高龄、男性、环境暴露及职业接触等几方面。吸烟已经被证实为IPF-LC、单纯LC以及IPF三者的共同高危因素。此外，能导致LC的暴露因素如石棉、粉尘、煤烟、砷化合物、电离辐射等也能导致肺间质改变。由此可见，LC和IPF间有着相同的危险因素，二者间存在某些共性和联系。

IPF绝大多数慢性起病，男性多于女性，主要以刺激性干咳、进行性呼吸困难多见，其中25%～50%的患者可见杵状指。研究发现，IPF-LC患者平均发病年龄较单纯IPF更高，吸烟男性的比例更高，杵状指和痰中带血也更为常见。因此，对于长期吸烟的老年男性或是既往已经确诊为IPF的患者，若出现新发症状(如消瘦、发热、咯血、胸痛等)或原有的咳嗽、气促等症状加重，应考虑并发LC的可能。IPF合并LC时体征多见杵状指，肺底及腋下区可闻及Velcro啰音，吸气末明显，同时伴有LC引起的相应肺部体征。病变晚期多有肺动脉高压及心功能不全等相应体征。

IPF的影像学多表现为网状影，蜂窝影，主要以胸膜下肺基底部分布为主，常伴有牵拉性支气管扩张。LC的CT表现主要是外形不规则的结节影或团块影，有时呈小的分叶或切迹、有毛刺影等，病变周围尚可出现肺炎、肺不张、胸腔积液等征象。IPF-LC的影像学改变不单单是两者影像学的简单叠加，而是具有其自身特殊的生长方式和相应影像学特征。据相关胸部影像学资料显示，肿瘤多位于外周，主要在下叶，与纤维化程度有密切关系，多发生在纤维化程度较严重的部位。

随着IPF发病率逐渐上升，临床工作者应将IPF患者作为LC的高危人群进行定期随访，定期复查HRCT。目前对IPF仍缺乏有效的治疗方法，在IPF基础上发生LC者更加严重。为了获得最佳的治疗效果和生活质量，临床医生需对患者进行综合评价，权衡利弊。中医学强调整体观念与辨证论治，通过应用中医药治疗，可以提高患者的免疫功能、改善临床症状、延长生命周期。因此，在治疗中，应发挥我国中医药特色，中西结合，综合治疗，最大限度提高患者的生存预后。

参考文献：

余静,张国俊.特发性肺间质纤维化合并肺癌研究进展[J].河南医学研究,2016,25(03):469-471.