肥胖的危害大 谁才是最危险的胖子

中日友好医院普通外科孟化

美国一项追踪１４年的研究发现向心性的肥胖是最危险的肥胖类型，它会加大心脏病、高血压、糖尿病、脂肪肝等多种疾病的患病风险。

　　看看上面这五种体型，你觉得哪种体型最危险？

　　近期美国一项追踪14年的研究给出了我们答案：是第二种。

　　这项研究发现，根据体重指数计算在正常范围，但存在啤酒肚的人（向心性肥胖）死亡的风险最高。体重指数（也称BMI）是体重除以身高的平方，中国人的正常值是24 kg/cm2以下。根据国际糖尿病联盟的向心性肥胖的标准，我国男性腰围≥90 cm、女性腰围≥80 cm的将为向心性肥胖。

　　随着生活水平的提高，中国人的腰围变得越来越粗。数据显示，1985～2012年，中国男性腰围涨幅高达15%以上；2002～2010年，中国成人超重和肥胖比例从25%上升到38.5%，城市居民占多数。而最先调查发现，全球成人肥胖者人数已经超过体重过轻者，而中国的肥胖人数以男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，高居全球第一。更严峻的是，中国未成年人肥胖人数增长迅速。让人担忧的是，生活中，大腹便便往往被视为“成功人士”的标志，人们对肥胖的危害了解甚少。

　　面对这一现状，专家呼吁设立5·11为“世界防治肥胖日”。5·11的谐音是“我要1”，最后的那个“1”代表苗条，通俗地讲就是“我要瘦”。面对中国高达2亿的体重超标人群，这无疑是喊出了大众的心声。5·11“防治肥胖症日”也在获得更多的响应。

　　给人招来一身病的世纪杀手

　　刊登在国际著名医学杂志《柳叶刀》上的一项大型调查研究显示，超重和肥胖会增加患癌风险，体质指数与17种癌症显著相关，包括子宫癌、肾癌、胆囊癌等等。肥胖日益成为一个严峻的世界性问题。全球每年因肥胖造成的直接和间接死亡达340万。有专家预测，肥胖可能成为21世纪的头号杀手，给人们招来一身病。

　　癌症。最新研究指出每增长5kg/m2的体质指数（意味着一个身高160cm、体重60kg的人，体重增长8kg左右），那么子宫癌、胆囊癌、肾癌、宫颈癌、甲状腺癌以及淋巴瘤的发病率就会明显上升。该研究说明肥胖与癌症呈相关性，但并非因果关系，至于肥胖是否致癌，还需加紧研究。

　　心脑血管疾病。研究发现，超过标准体重15公斤的人群中，30%患高血压，大部分患高血脂，两者都是心脑血管疾病的危险因素。研究表明，肥胖是导致冠心病的独立危险因素之一，每增加5公斤体重，患冠心病几率就升高14%，中风危险率提高4%。

　　糖尿病。糖尿病在体重正常人群中的发病率仅为0.7%，但中度肥胖者的糖尿病发病率会增加4倍，严重肥胖者会增加30倍。

　　睡眠呼吸暂停综合征。大量脂肪堆积容易导致睡眠时出现打鼾、水肿甚至呼吸困难等，严重者可能出现睡眠呼吸暂停综合征。

　　骨关节病。体重过度增加对骨骼和关节是额外负担，容易引发关节炎、肌肉劳损等问题。

　　脂肪肝。内脏脂肪堆积程度与体重成正比，过多脂肪会对肝脏等器官造成损害，引发脂肪肝。

　　抑郁症。肥胖会引发焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。肥胖可使女性患抑郁症风险提高三成。

　　不孕。肥胖会导致女性体内雌激素增多，可达正常体重女性的2～5倍，继而引发月经不调等问题，影响受孕。

　　同时，研究显示，体重每超过正常标准4.5千克，因各种肥胖并发症死亡的概率就会增加8%。超过标准体重50%的人，病死率较正常人增加30%，超过标准体重100%的人，病死率增加150%。根据体重指数划分，超重（BMI：25～30）人群寿命减少0～3年，肥胖（BMI：30～35）人群寿命减少1～6年，而严重肥胖（BMI大于35）人群寿命则可减少8年。这一变化对青年人影响最大，老年期的肥胖则对寿命没有明显影响。

　　肥胖元凶“大审查”

　　现实生活中，肥胖依然困扰着许多人。那么，究竟“谁”才是导致肥胖的“元凶”？现在，我们就对热传的几个让人发胖的“嫌疑犯”进行“审查”。

　　一号嫌疑犯：主食

　　审查结果：被冤枉

　　“主食能量高，吃了容易发胖”这个观点深入人心。然而，事实却并非如此。研究显示，1克脂肪产生9千卡的能量，1克碳水化合物和1克蛋白质则分别产生4千卡的能量。而主食以碳水化合物为主，因此片面地强调主食能量高并没有科学依据。其实，很多主食非但能量不高，还能形成饱腹感，反而有利于减肥。比如常见的燕麦、红豆、荞麦和黑米等。因为担心能量高而不吃主食的做法非但减不了肥，反而会影响健康。如果人体所需的碳水化合物供应不足，就会动用组织蛋白质来弥补。而组织蛋白质的分解消耗则会影响人体脏器功能。有研究显示，主食吃得少的人，坏胆固醇会增高，患心脏病的风险更大，甚至记忆力也会下降。中国营养学会建议，人体应保持每天适量的谷类食物摄入，一般成年人每天摄入的量为250~400克。

　　二号嫌疑犯：缺乏运动

　　审查结果：证据确凿

　　相关数据显示，世界卫生组织将“缺乏身体活动”列为全球第四大死亡风险因素。运动不足将会造成能量摄入大于能量消耗，而这才是导致超重和肥胖的主要原因之一。因此要控制体重，还是要从吃和动的平衡上做文章。运动项目方面，建议最好是长时间的中、小强度运动。每天坚持45分钟至1个小时的有氧运动为宜，比如慢跑、游泳等。此外，配合做一些力量训练，能起到塑形和增加肌肉、强壮骨骼的作用。

　　三号嫌疑犯：零食

　　审查结果：可能被冤枉

　　许多减肥过程中的人听到零食常常觉得“如临大敌”，认为减肥就意味着节食。然而，许多人即便彻底杜绝了零食，瘦身效果却依然不理想。或者即便短时间内能瘦，却又迅速反弹。其实，有些人瘦不下来可能并不是因为吃得太多，而是可能因为动得不够。要知道，不是某种单一的食物或饮料会直接导致人们的肥胖。体重管理的关键还是要双管齐下：管住嘴、迈开腿，保持“吃动平衡”。另外，零食的能量也不一定如人们通常想象得那么高，比如我们常喝的汽水，根据数据显示， 汽水的能量并不比许多日常食物高，100毫升的可乐型汽水含能量43千卡，而100克的牛肉则含能量125千卡（牛肉能提供其他营养素）。因此，在保证“吃动平衡”的前提下，适量喝汽水并不会直接导致肥胖。合理控制总能量摄入，适当多运动才是预防肥胖的法宝。所以，为了保持健康的体重，提倡食不过量、天天运动。

　　管理体重是一辈子的事，减肥什么时候都不晚

　　虽然我们每个人身边都有几个嚷着要减肥的人，但实际上，大家对什么是肥胖，肥胖到底有什么危害，该如何科学减肥，并不很清楚。肥胖其实是一种可预防的疾病，任何时候开始减肥都不晚。体重的控制和管理是一辈子，也是随时随地的事。下面是一些减肥小技巧。

　　每天写减肥日记。想减肥的人写写日记，把每天的饮食、运动、体重情况都详细记下来，并注意总结，发现有哪项做得不好就及时改掉，还要设立阶段性目标。比如先每天减1两主食或走路30分钟，下一周再减半两肉食走50分钟。不管多晚，他现在仍坚持每天在家附近快走三四十分钟，每分钟走80—100米。

　　找伴儿相互监督。现在美国非常流行“同伴减肥”，也就是说，和朋友一块减肥。可能你今天不想动了，朋友的一个邀请或者一句“我这个月减了3公斤了，你怎么样”的刺激，都会让你走出家门，增加运动量。

　　管住嘴迈开腿。减肥没有捷径，但少吃多动也是有方法的，方法不对，效果肯定不好。饮食一定要确保少盐少油，做到均衡、种类多样。快走、游泳、跑步、骑车等是较好的方式。对于体重过大的肥胖者，一次持续运动不要超过1小时，为了减轻膝关节负担，迈开腿也可以选坐位和卧位肢体运动。门诊中因运动过量导致关节等问题的很常见。关注自己体重的人，可以去肥胖门诊或找营养师咨询。

　　生活细节也有助于减肥。比如吃饭时每口嚼15~20下，细嚼慢咽不但能帮助肠胃消化，还能产生饱腹感，让人更容易感觉到饱。还可注意进食顺序，饭前喝汤，接着吃菜，再吃饭，尽量用热量较低食物填饱肚子，就不会摄入过多高热量食物。

　　明确一个目的。减肥是为了健康，千万不能盲目，那些一个月瘦几十斤的快速减肥广告，确实会让你的心痒痒，但背后必然隐藏着健康风险，必须警惕。

　　肥胖从小就要防。家长们一定要抛弃孩子越胖越好的观念。从小就应关注孩子的体重并树立好榜样，减少他们坐在电视或电脑屏幕前的时间，比如家长可以设计一些家庭成员共同参加的活动、引导他们参加适龄的体育活动等，通过让活动变得有趣来吸引他们动起来。

　　【孟化】教授、医学博士后、主任医师、研究生导师、北京友谊医院普外科专家。中国医师协会肥胖糖尿病外科专业委员会常委、中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会常务委员。中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员。多本专业杂志编委。擅长胃肠肿瘤、减重、糖尿病、食管返流等胃肠道手术。每周二下午北京友谊医院专家门诊。

　　孟化博士个人网站： www.menghua.org