复杂肠粘连和盲袢综合征

患者为40岁男性，既往有“阑尾切除病史”（手术切口很长，达25cm），2017年6月突发腹痛腹胀，当地医院诊断为肠梗阻剖腹探查，术中见粘连致密，予粘连松解、小肠减压，术后13天因肠功能不恢复而再次手术治疗，术中见远端肠管致密粘连无法分离，行空肠横结肠侧侧吻合的短路手术，这两次手术分别出血500毫升和400毫升。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科王剑

术后患者肠功能仍然不恢复，术后2天即转入我科，考虑到患者短期经历2次手术，腹腔粘连极为致密，处于术后早期炎性阶段不始于手术治疗，遂收住汤山分院进行肠外营养支持治疗，经过3个月治疗后，患者肠功能恢复，可以耐受全量的肠内营养出院，计划回家进行3个月的肠内营养后再做确定性手术恢复消化道正常解剖。

出院3个月后患者复诊，患者肠内营养支持情况下恢复良好，行手术治疗。手术中见远端肠管粘连极为致密，分离极其困难，完全分离历时约5小时，完成全部分离后见远端小肠一陈旧吻合口，伴周围肠管血供不良，遂切除血供不良肠管70cm完成吻合，并拆除原空肠横结肠侧侧吻合口。为预防以后再次发生粘连性肠梗阻，为患者同时进行了肠排列术，手术历时达7小时，出血400毫升。

术后9天拔除肠排列管，患者开始肠内营养，目前患者度过了手术并发症期，正在增加肠内营养的过程中。

术者评论：一般的腹腔粘连发生于腹部手术后，患者虽然病史中记录的是阑尾切除这样的简单手术，但是切口长达25cm，提示了当时其实是非常复杂的情况，近期的两次手术也都提示了腹腔粘连极为复杂，短路手术是不得已而为之的情况，两次手术的出血量都提示了手术的困难和复杂程度。空肠横结肠短路会发生所谓的“盲袢综合征”，将来会产生脂溶性维生素和必需脂肪酸缺乏以及反复肠道感染，为了远期生活质量的考虑有手术纠正消化道解剖异常的必要，我们的手术当中可见空肠结肠吻合口的近端小肠明显增粗，这就是所谓的肠适应。远端的小吻合口造成的系膜切割应该是周围肠管血供不良的原因，而血供不良改变粘连的性质，大大增加粘连的严重度，本例患者腹腔粘连极为致密，做完全的粘连松解后按照我们的处理流程，会常规进行肠排列术，肠排列就是让小肠有序粘连，虽然腹部手术后的腹腔粘连不可避免，但是肠排列术可以在很大程度上预防粘连性肠梗阻的发生。