脊柱结核微创治疗新技术

1 微创病灶清除术

对于较小，而且稳定的结核病灶可以在局部麻醉CT引导下病灶穿刺行病灶清除术加局部化疗，必要时行微创植骨。郑州大学第一附属医院骨科娄朝晖

2 微创病灶引流术

对于较大的病灶，或者或者年龄较大，身体较弱；可以行微创病灶引流术，局部麻醉CT引导下病灶穿刺、置管、引流、局部化疗，必要时行微创植骨。单纯药物治疗无效的活动期脊柱结核患者中，75-¬80%的患者经过单纯微创手术的方法可以获得痊愈。余下20-25%的患者多可以通过其他微创方法治愈

3 微创经皮椎弓根螺钉固定术

稳定期脊柱结核就诊的患者，可以行微创经皮椎弓根螺钉固定术矫正畸形如脊柱后凸等，稳定脊柱，消除症状，提高生活质量。

4 微创椎管减压术

对于胸腰段脊柱结核合并椎管狭窄，椎间盘突出者，患者有明显的疼痛，脊髓受压等可以应用侧路椎间盘镜就行减压治疗，。

5 综合应用微创技术，分期应用微创技术

根据脊柱、骨盆结核的不同部位，大小等制定个体化的治疗方案，分期，分别进行微创治疗，可以取得满意的疗效。例如：一期微创病灶清除，二期经皮微创脊柱内固定矫形，必要时微创椎管减压等。

6 对于合并窦道，溃疡形成者，必要时可以一期微创病灶清除，局部化疗，必要时行微创植骨；

必要时可以分期治疗，一期微创局部应用骨水泥填充骨缺损，待窦道溃疡愈合后，二期取出骨水泥再植骨。

经过单纯药物治疗：临床症状不缓解并且椎管没有压迫的活动期脊柱结核。符合上述条件的患者都可以接受微创治疗，

微创治疗观点认为脊柱结核与脊柱肿瘤不同，脊柱结核不需要彻底切除、不需要病灶清除。病灶内和流注脓肿内可以放置各种引流物。除增加口服药物剂量外，利用微创的方法，可以提高病灶内的药物浓度，并且没有明显的毒副作用。不融合，也可以实施内固定治疗，单纯固定是治疗脊柱结核的一种方法。从微创的角度出发，急性期需要做椎管减压的主要是出现脊髓压迫的患者。畸形等问题可以待到二期进行处理。

微创疗法的优点：1.局麻下实施，双肺情况差的患者可以耐受。2.可以做椎管减压，适合于脊柱结核出现截摊的患者。3.可以做脊柱内固定，术后患者可以早期下地，克服了单纯使用微创方法的缺点。4.术前无需特别的准备，不需要长期服药，无需对血沉进行严格限制。5.轻度校正部分后凸畸形。

微创的方法： 　　1.局部麻醉CT引导下病灶穿刺、置管、引流、局部化疗。单纯药物治疗无效的活动期脊柱结核患者中，75-¬80%的患者经过单纯微创手术的方法可以获得痊愈。余下20-25%的患者多可以通过其他微创方法治愈。稳定期脊柱结核就诊的患者，多需要接受开放矫形手术。 　　2.脊髓压迫症状不缓解或加重、就诊时即出现了脊髓压迫症状和无法耐受长期卧床的患者可以行微创内固定手术治疗：（1）经椎板间孔椎管减压，适应于有椎管内压迫的病例；（2）经椎板间孔椎管减压+椎弓根钉内固定，适用于有椎管内压迫，需要早期下地的患者。 

传统的开放手术：只是作为必要时补充应用。

疾病预后：一般经术前术后的抗结核治疗及微创治疗，多数患者可以获得良好的治疗结果。需要开放手术病灶清除，正在变得越来越少。其中不合并截瘫的患者，优良率接近100%，合并截瘫的患者优良率在90%左右。

疾病预防：主要是预防结核感染，新生儿卡介苗防疫。

饮食：因结核为自身消化行疾病，应高营养支持饮食。