食管癌相关

㈠概念
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，是引起食管阻塞最常见的原因之一。男性多于女性，发病年龄在40岁以上。食管癌以中胸段多见。绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。髓质型最多见。淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。

㈡病因
1饮食生活习惯：长期吸烟饮酒；饮食过热、过硬，进食过快。
2营养状况：食管癌高发区饮食中缺乏维生素A、B1、C动物蛋白，蔬菜，还有微量元素。
3化学因素：亚硝胺类化合物是一种致癌物。
4食管慢性病史
5遗传易感因素


㈢临床表现
早期常无特殊异常，进食时偶有哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或灼烧感。后期出现相应症状，其典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。可能出现声音嘶哑，持续性胸痛、背痛。吞水或食物时剧烈呛咳。

㈣辅助检查
1x线钡餐检查
2食管镜检查
3食管拉网脱落细胞检查一般用于普查早期食管癌。
4CT或MR检查

㈤治疗原则
手术是治疗食管癌的首选方法，并配合放疗和化疗。

㈥护理问题
营养失调：低于机体需要量与进食量减少有关。
焦虑：担心疾病预后术后能否正常进食有关
3.潜在并发症，如吻合口瘘。

㈦护理措施
术前护理
1.心理护理
护理人员应耐心、主动地向患者和家属介绍食管癌治疗的方法及过程，消除患者恐惧、紧张、焦虑的心理，坚定战胜疾病的信心，从而使患者积极配合治疗。
2.营养支持
（1）术前指导患者少食多餐，进食高蛋白、低纤维、高热量、易消化的软食，针对无法进食的患者给予静脉营养支持。
3消化道准备
胃肠道准备（口腔卫生，术前日禁食和洗胃、洗肠，术前放置胃管及十二指肠营养管）术前3日每晚服生理盐水加抗生素冲洗食管。术前3日进流质，术前1日晚禁食水，手术日晨放置胃管及十二指肠营养管。有自理能力的患者应做到早晚刷牙、饭后漱口。对于没有自理能力的患者，护理人员应为其选择适当漱口溶液并做好口腔护理。

术后护理
1.饮食护理：
①禁饮禁食3～5日。持续胃肠减压，静脉营养。
②术后禁食后待肛门排气、胃肠减压引流量少后拨出胃管。
③停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘症状，可进食。先试饮少量水，术后5～6天可给全清流质食物；术后3周患者无特殊不适可进普食。
④避免进食生、冷、硬食物，以免造成后期吻合口瘘。
⑤因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，予静脉营养，水肿消失后再进食。
⑥术后会发生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症，平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头抬高。
⑦食管—胃吻合术后患者出现胸闷、进食后呼吸困难者建议少食多餐。
2.呼吸道护理：
①密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧。
②气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。
③术后1天每1～2小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。
④痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
3.胃肠减压护理：
①术后3～4天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。
②观察引流量、性质、气味、准确记录。
③经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。
④胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。
4.闭式胸腔引流的护理：监测引流量、有无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真记录。
5.并发症的预防和护理：
①吻合口瘘：术后5～10天发生，是最严重。表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理：立即禁食，胸腔闭式引流，抗感染，营养支持纠正低蛋白血症，观察生命体征。
②乳糜胸：术后2～10天。表现：胸闷、心悸、气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺膨胀，予肠外营养支持。
6.胃造瘘管灌食的护理：
①灌食量：一般一天需2000～2500ml流质饮食；每3～4小时灌一次，每次300～500ml;灌食前评价患者肠蠕动情况以决定量。
②体位：半卧位。操作：进食过程防气体进入胃内（勿气）；速度勿快；勿多；灌完用20～30ml温水冲洗导管；初期胃造瘘管可数天更换一次，管清洁即可。