顽固性头痛治验

主诉：患者以头痛三年加重3天就诊
现病史：患者2015年7月开始头痛，常在晚上1-3点睡中疼醒，部位以右太阳穴为中心、右前额（头维穴）胀疼如裂，每次阵发疼痛半小时后逐渐痛止，眼球胀痛、眉棱骨不疼，曾做头脑CTMRI、脑电图、眼、耳、鼻、口腔、牙等多种检查，花费近15000元没有查出头痛原因，服西药止痛效果甚微，服中成药正天丸，针灸、拔罐多次也无明显效果。近3天来因天热晚上用电扇，头痛如胀如裂，右眼球胀痛，白天轻晚上重，销售压力大，常饮冰镇碑酒，每天晚1-3点痛醒，用冰袋外敷头部有所缓解，半小时后逐渐痛止，面红目赤，口渴喜饮，右侧头痛，左侧不疼，大便不畅，尿黄，口苦胁痛，舌红苔黄腻，脉弦数。既往史：肝外伤缝合术2008年辅助检查：血压110/75B超示脂肪肝
诊断：头痛（肝瘀气滞胆火上逆瘀血阻络
治则：疏肝解郁清热泻火活血化瘀
搜络止痛
方药：九味羌活汤加味
防风5g川芎10g羌活10g白芷10g细辛3g菊花5g僵蚕5g蝉蜕5g炒苍术10g柴胡5g生地30g黄芩10g薄荷10g大黄5g升麻10g生姜5g大枣3个炙甘草5g甜叶菊5g
2付水煎，不宜久煎，服用方法：1次110ML早7-9点晚上9点温服
疗效：患者服用一剂后白天头痛止了，晚上也没有疼醒了，服用第二剂，再无头痛了。追踪40天，再没有头痛发作过。
辩证分析：1、外感与内伤
①天热用电扇——外感风热邪侵——实证②口苦，右太阳穴胀疼——胆火上炎——实证
③三年头痛，部位固定——久病入络——实证
④三年头痛反复——久病正虚——虚证
本证以实为主、虚实夹杂，外感风热邪气、合并气滞、湿热瘀血，共同导致头痛
2、侵犯经络脏腑
①头痛以太阳穴为主——足少阳胆经——胆——为主
②右眼胀痛目赤——足厥阴肝经——肝③右前额痛（头维穴）——足阳明胃经——胃
方药分析：1、九味羌活汤六经用药为主
太阳经——羌活阳明经——白芷少阳经——黄芩柴胡少阴经——细辛太阴经——苍术厥阴经——川芎，大黄——作用通腑泻下，给邪以出路，釜底抽薪，生地——补肾凉血热，佐制诸辛温燥烈之品
2、重要止疼对药，及重要配伍组合
川芎——白芷——细辛——祛风散寒止痛——为主
羌活——防风——苍术——祛风胜湿止痛柴胡——黄芩——清泻胆热
柴胡——升麻——升阳散邪引经上达
僵蚕——蝉蜕——虫类搜风入络祛瘀
生姜——大枣——调合营卫，固护正气3、全方用药特点
①辛温升散药为主
②寒凉清热药为辅
③虫类搜风
小结：头为“诸阳之会”，“清阳之腑”又为髓海之所，属于人体最高处，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上诸于头，手足三阳经皆会于头，本人临床以此为基础方，不论外感内伤皆可治疗。执简驭繁，临床当灵活权变，本方对头痛、三叉神经疼、牙疼均有特效，对特别顽固性疼痛，加服全虫末装胶囊，1次2-4颗，多有奇效。