多学科综合治疗在肿瘤治疗中的作用

       多学科综合治疗在肿瘤中的作用已被国内外肿瘤学界多数学者所认同。单一手段治疗恶性肿瘤的时代已经过去。手术、化疗、放疗、生物治疗等综合性治疗是目前研究最为活跃的领域之一。强调根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生存质量。

一、单一手段治疗的历史、作用与不足

       手术治疗肿瘤已有很长历史，1809年Ephraim McDowell医生为一妇女切除卵巢肿瘤，患者存活了39年。1890年Halsted发表典型乳腺癌根治术，奠定了手术治疗乳腺癌的原则，后成为多种癌根治手术的共同原则。到二十世纪60年代开始强调以预防复发为目的，肿瘤外科逐渐区别于普通外科，成为一门学术性很强的专业[2]。肿瘤外科用于肿瘤的预防（癌前病变的切除）、诊断（如活检）和治疗。但手术为局部的治疗，只有在肿瘤尚局限于厡发部位及区域性淋巴结时才有效，然而很多肿瘤在临床诊治时已存在远处微小或亚临床的转移病灶，这常是术后复发及转移的根源。

       放射治疗是肿瘤另一主要治疗方法。继X线和镭元素发现后，在二十世纪20年代Regard  和Cowtard等即开始用深部X线治疗喉癌，用镭治疗宫颈癌。以后由于放射设备的改进和对放射物理特性的了解，加上放射生物学，肿瘤学以及其它学科发展的促进，使放射肿瘤学不断发展。放射治疗对鼻咽癌、宫颈癌等有较好疗效，对部分晚期病人有姑息作用。但放射治疗同样是局部治疗，不能预防治疗远处转移病灶。

       化学治疗始于二十世纪40年代，到60年代，大部分目前常用的化疗药都已发现，并且开始认识肿瘤细胞动力学及化疗药药代动力学的重要性，导致联合化疗的出现。由于化疗学科的迅速发展，而成为一门内科学分支的专门学科——肿瘤内科学，1972年美国首次进行了肿瘤内科的专科考试及发给专科证书。目前，已有不少癌症有可能通过化疗治愈：乳腺癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、大肠癌等辅助化疗后可达到治愈；滋养叶癌、急性淋巴白血病、何杰金氏病、中高度恶性非何杰金氏淋巴瘤、睾丸癌、急性粒细胞白血病、Wilm氏瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、尤文氏瘤、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、卵巢癌等晚期癌化疗后可达到治愈。但不可否认，部分肿瘤对化疗不敏感，或肿瘤抗药性的产生而导致治疗失败。

       生物治疗是80年代出现的新疗法，但尚处于实验研究和临床试验阶段，仍为辅助性治疗。Herceptin于98年上市用于治疗HER2高表达的乳腺癌，Rituximab于99年上市用于治疗CD20(+)的淋巴瘤。

二、多学科综合治疗的基本原则

       多学科综合治疗方案必须是能延长病人的无瘤生存期和总的生存期，提高病人的生活质量为原则。具体应根据病人的临床分期、病理类型、体能状态等，做到局部治疗与全身治疗并重、生存率与生存质量并重、成本与效果并重、方案个体化的原则。

三、多学科综合治疗计划

       合理、有计划的综合治疗已在相当多的肿瘤中取得较好的疗效。在确定病人治疗时根据基本原则决定首先采取那一种治疗手段。对于某些肿瘤，局部控制相对是主要问题，如皮肤癌。在另一些肿瘤，如绒毛膜上皮癌、骨肉瘤、小细胞肺癌，局部治疗不能控制，必须采取必要的全身措施，才能达到根治的目的。

       目前综合治疗模式：

       1、比较局限的肿瘤先手术，以后根据手术情况加用放疗或化疗。

       2、局部较晚或有区域性转移可先做化疗或放疗，以后再行手术。

       3、易早期出现远处转移的肿瘤先行化疗，必要时可在化疗后手术。

       4、化疗与放疗的安排，多数专家主张先化疗，或化疗与放疗同时进行。因放疗后纤维化引起血管闭塞使化疗药物难以起作用。

       5、生物治疗：无资料证明生物疗法单用可治愈晚期癌症，可作为辅助性，提高放、化疗的治愈率，减少毒副反应。