原创 迎风流泪是病 微创改道“截流”

2016年6月13日上海新民晚报约稿刊登的关于泪道疾病的科普文章

每到刮风的季节，来眼科就诊的“流泪”病人总是特别多。任何一个因为“流泪”来就诊的患者，专业医生都会通过合理的检查，首先排除泪液产生过多的原因如倒睫、角膜炎、干眼症、结膜松弛等，再去明确泪道排出系统有无阻塞，阻塞部位以及程度，然后根据病因，采取合适的治疗方法。
流泪带来的困扰
泪液自泪腺产生后，经由眼球表面，汇集在眼部内侧，经过泪小点、泪小管、泪囊自鼻腔内排出。当产生和排出不平衡时，即会表现出流泪症状。就像下雨天，雨量过大，即使排水系统正常，道路也会积水；倘若下水道阻塞，正常的雨量，也会出现状况。
泪液是人体的自我保护机制之一，它可以稀释并排出一些外来物质，某些时候对眼睛有保护滋润的作用，比如眼部有异物或受到刺激时；但如果多数情况下，它不能及时通过引流系统排出，就会带来新的问题，比如视物模糊、长期频繁擦拭泪水造成下眼睑皮肤问题、眼睑外翻等，有时甚至在社交场合造成尴尬。
更重要的是，泪道阻塞类似“下水道阻塞，水会有异味”的原理，部分病人会有黏液甚至脓液集聚，这时就演变成慢性泪囊炎，存在急性泪囊炎发作的风险。一旦发作，感染累及颜面部，有眼眶感染累及颅内的可能，另一方面即使炎症控制后，必须手术治疗预防二次发作，而此时手术治疗成功率明显降低。
当慢性泪囊炎存在时，任何内眼手术均是禁忌，必须首先解决以防眼内感染。临床上经常遇到高龄老人因为要治疗老年性白内障行超声乳化手术，或因为黄斑变性需要眼内注药等内眼手术前，不得不在有许多老年内科疾患的情况下，冒更大风险去解决泪道阻塞的问题。因此，泪道手术最好在70岁以前完成，75岁后由于手术的风险，多数只能进行泪囊摘除术，仅消除感染灶，流泪症状无法解决。
常用的检查方法
泪道冲洗是最常见的检查方法，还有鼻内镜检查，由于人体结构的个体化差异，许多患者治疗前需进行CT检查。需要特别提醒的是，泪道也会生肿瘤。当CT检查不能完全排除肿瘤时，还需要完善泪道造影或MRI检查以便在治疗前明确诊断，任何不审慎的治疗都会将病变扩散到更远的地方。如果发现泪水里有血，或在泪囊区（内眼角偏下方）能明显摸到肿块，甚至在CT上发现可疑时，须明确病变性质后再治疗。
手术进入微创时代
根据上述泪道阻塞的规律，治疗方法中成功率最高的是“改道”手术，即鼻泪道吻合术，即绕开原有阻塞的部位，将泪囊直接与中鼻道相通。传统的经皮肤切口手术成功率达到90%以上，至今仍然采用，多数患者皮肤疤痕并不明显；现代鼻内镜技术的发展，可以从鼻腔内部完成上述改道，对年轻患者或有瘢痕体质者可以减少对疤痕的心理负担。所谓“流水不腐”，手术成功后不仅流泪症状消失，感染风险也基本杜绝。
当您因为流泪去就诊时，还应该主动告诉医生下面几件事，因为关系到医生的正确判断和疗效：是否曾做过泪道手术？是否做过鼻腔手术？是否服用过阿司匹林等药物？是否有过头面部外伤？如果回答是肯定的，医生将会根据个体状况，选择合适的治疗手段。